Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них — симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль. Менее выражена она в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.
Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.
Общее описание симптома Ортнера
Желчный пузырь размещен в области печени, в правой ее доле в нижней части. У здоровых людей данный орган при пальпации практически не ощущается, но немного выступает вперед. Если врач во время осмотра человека обнаружил желчный пузырь, существует высокая вероятность, что орган воспален.
При заболеваниях, затрагивающих данную область тела, появляется ряд болезненных точек:
- Пузырная: определяется в месте соприкосновения прямой мышцы живота и дуги ребра.
- Холедохопанкреатическая: верхняя часть живота справа от пупка.
- Симптом или синдром Ортнера-Грекова: для определения его присутствия врач постукивает по правой части реберной дуги.
- Акромиальная: при надавливании на край лопаточной кости возникает болезненность.
- Лопаточная: дискомфорт определяется под правой лопаткой.
- Зона Боаса: появление выраженного дискомфорта в области остистых отростков в грудном отделе.
Появление боли при пальпации правой области живота во время диагностики объясняется воздействием на воспаленный желчный пузырь. Если такие же манипуляции произвести у здорового человека, он ощутит незначительный дискомфорт.
Подобный тест предполагает поколачивающее воздействие ребром ладони по дугам ребер в правом боку, при этом пациент ощущает выраженные боли. При развитии холецистита тест или симптом Ортнера будет положительным.
Кроме того, наблюдается иррадиация боли в лопаточную область, зону над ключицей. Выраженность болей часто зависит от масштаба изменений, произошедших в желчнопузырном органе, насколько запущена болезнь и на какой стадии развития она находится.
Симптомы холецистита
Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:
- Симптом Ортнера. Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
- Повышение температуры тела.
- Рвота, понос.
Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:
- Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
- Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
- Иногда бывает рвота.
- Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
- Общая слабость.
- Горечь во рту, особенно в утреннее время.
- Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.
Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.
Специфические симптомы
К специфическим симптомам острого холецистита относятся:
- симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
- симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
- симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
- симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
- симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
- симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.
Читайте также: Потница на попе у грудничка
Неосложненные холециститы
Катаральный (простой) холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.
При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0– 10,0 Г 109/л, температура 37,6 °C, редко – до 38 °C, ознобов нет. Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят. Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.
Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер. При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков.
Видео по теме:
Диагностика холецистита
При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота. Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:
- Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
- Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
- Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.
Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают: УЗИ органов брюшной полости. Общий и биохимический анализы крови. Анализ мочи. Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость; Биопсию в некоторых случаях.
Точность диагностического метода
Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, характерных для воспалительных заболеваний желчного пузыря. Для определения тактики лечения и особенностей течения патологии его присутствия недостаточно. Чтобы уточнить диагноз, врачи используют ряд дополнительных исследований:
- клинические, биохимические анализы крови и мочи;
- ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
- рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ;
- фиброгастроскопия.
Читайте также: Гной из уретры
При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких изменений не наблюдается. При изучении биохимического анализа крови определяется повышение уровня билирубина и другие характерные признаки. При выполнении ультразвукового исследования наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, выявляются камни. Присутствие нескольких признаков указывает на холецистит или желчекаменную болезнь.
ОРТНЕРА СИМПТОМ (по имени австрийского врача N. Ortner, 1865—1935) — болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Характерен для заболеваний печени и желчных путей (например, острый холецистит).
Боль возникает из-за того, что врач производит легкое сотрясение воспаленного желчного пузыря. В обычных условиях больные иногда боли могут не чувствовать, ощущая только некоторую тяжесть с правой стороны под ребрами.
Боль возникает из-за того, что врач производит легкое сотрясение воспаленного желчного пузыря. В обычных условиях больные иногда боли могут не чувствовать, ощущая только некоторую тяжесть с правой стороны под ребрами. Боль возникает из-за того, что врач производит легкое сотрясение воспаленного желчного пузыря. В обычных условиях больные иногда боли могут не чувствовать, ощущая только некоторую тяжесть с правой стороны под ребрами. Боль возникает из-за того, что врач производит легкое сотрясение воспаленного желчного пузыря. В обычных условиях больные иногда боли могут не чувствовать, ощущая только некоторую тяжесть с правой стороны под ребрами.
ОРТНЕРА СИНДРОМЫ – описаны австрийским врачом N. Ortner.
1. Осиплость голоса вследствие пареза левой голосовой связки при сдавлении возвратного нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или между увеличенным левым предсердием и расширенным легочным стволом при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Атеросклеротическая диспрагия кишечника (мезентериальный псевдотромбоз, брюшная жаба) — симптомокомплекс, обусловленный стенозом устьев мезентериальных артерий атеросклеротического генеза.
Характеризуется приступообразными болями в животе различной локализации, появляющимися после еды или при физической нагрузке, метеоризмом, запорами. У больных, как правило пожилого и старческого возраста, выявляют симптомы атеросклеротического поражения артерий других бассейнов.
Диагноз подтверждают аортографией или компьютерной томографией.
Лечение рентгеноэндоваскулярное, показаны баллонная ангиопластика и стентирование устьев брыжеечных артерий.
Если при небольшом постукивании по нижней части ребер справа наблюдается резкая боль, то это явление в медицине называют симптом Ортнера. В легкой форме он может проявляться при различных заболеваниях органов пищеварения. Например, при остром колите, язвенных поражениях желудка и кишечника. Но все же более характерны такие ощущения для воспалений желчного пузыря и его протоков.
Сильной болью проявляется симптом Ортнера при холецистите в острой фазе. Менее выражен он в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.
Что такое холецистит?
Под термином "холецистит" понимают воспаление желчного пузыря. Является оно одним из самых частых заболеваний современного человека. Наблюдается в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Благоприятные факторы для развития заболевания:
- Нездоровое питание. Преобладание в рационе жирной, острой, копченой пищи. Злоупотребление сладостями и хлебобулочными изделиями.
- Неправильный график приема пищи. Быстрые перекусы на ходу в разное время. Прием пищи вечером и ночью. Большие перерывы между едой.
- Наличие вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на работе желчного пузыря и печени. Со временем нарушается работа всего организма в целом.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Стрессы, нервное перенапряжение.
- Снижение иммунитета и возникновение различных инфекций.
Бывает холецистит двух видов:
- Острый.
- Хронический.
Читайте также: Чем запивать асд 2
Положительный симптом Ортнера наблюдается как в первом, так и во втором случае. Однако острый холецистит имеет более выраженные болевые ощущения и не поддается сомнению.
Симптомы холецистита
Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:
- Симптом Ортнера.
- Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
- Повышение температуры тела.
- Рвота, понос.
Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:
- Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
- Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
- Иногда бывает рвота.
- Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
- Общая слабость.
- Горечь во рту, особенно в утреннее время.
- Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.
Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.
Диагностика холецистита
При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота. Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:
- Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
- Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
- Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.
Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ мочи.
- Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость;
- Биопсию в некоторых случаях.
Лечение и прогноз болезни
Терапия холецистита долгая и не всегда успешная. Острая фаза заболевания лечится быстрее, прогноз благоприятный. При лечении обычно применяют:
- Противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные средства (антибиотики).
- Препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
- Ферменты.
Если же на данном этапе не обратить внимания на острую фазу заболевания, то есть риск заработать хронический холецистит. Эта форма полностью не лечится. При соблюдении указаний врача больным удается добиться длительной ремиссии, даже на всю жизнь, но риск обострения все равно остается. Как правило, все зависит от пациента. Для того чтобы снизить риск проявления холецистита, необходимо контролировать свой образ жизни:
- Правильно и вовремя питаться.
- Свести к минимуму вредные привычки.
- Заниматься спортом.
- Исключить эмоциональные нагрузки и многое другое.
В некоторых случаях хронический холецистит может провоцировать онкологические заболевания. Врачи настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при появлении жалоб обращаться в больницу. Самолечение исключено. Чем раньше заболевание диагностировано, тем благоприятнее прогноз.
Источник:
