Плоскостопие является распространенным заболеванием, от которого страдает примерно 40-60% населения, независимо от возраста и пола. Врожденная или приобретенная деформация стоп причиняет значительный дискомфорт и приводит к развитию тяжелых нарушений опорно-двигательной системы, воспалению суставов, варикозному расширению вен. Эффективное лечение патологии консервативным путем возможно только на начальной стадии, поэтому особое внимание должно уделяться своевременной диагностике, наиболее точным методом которой является рентгенография. Рассмотрим, как проводится рентген стоп при плоскостопии, и какие показатели свидетельствуют о наличии нарушения.
Суть метода
Диагностическая рентгенография позволяет анализировать структуру, положение и особенности строения внутренних органов посредством прохождения через них направленных рентгеновских лучей. За счет разной плотности исследуемых тканей поток электромагнитных волн неравномерно ослабляется и рассеивается, что позволяет получить на выходе теневое изображение объекта. Прошедшее через биологическую среду излучение регистрируется на специальном фотоприемнике: кассете, электронной матрице. Проекция изучаемого органа или его участка формируется на рентгеночувствительной пленке или экране монитора. Объектом изучения является полученный снимок или цифровое изображение. Рентгеноморфометрией или расшифровкой результатов экспертизы занимается врач-ортопед.
Надежность метода напрямую связана с точностью полученной проекции исследуемой части тела, которая зависит от качества оборудования, пленки и реактивов, а также условий диагностики. Снижать четкость изображения могут и случайные движения пациента во время проведения исследования.
Показания и противопоказания рентгенографии
Основным показанием к проведению рентгена стоп является подозрение на плоскостопие или другие аномалии строения костей и суставов нижних конечностей при наличии следующих симптомов:
- Дискомфорт, болевые ощущения и быстрая усталость при ходьбе и длительном стоянии;
- Появление тяжести и отеков ног, ночные судороги;
- Видимое или ощутимое физически опущение сводов стопы;
- Деформация пальцев, нередко сопровождающаяся формированием мозолей, с трудом поддающихся лечению;
- Выпирание костей или суставов;
- Расширение или увеличение длины стопы.
Также рентген необходим для установления формы и особенностей протекания уже диагностированных заболеваний.
Противопоказаниями к проведению исследования является беременность (все триместры) и младенческий возраст. Детям старше 2-3 лет рентген делают только в экстренных или тяжелых случаях с согласия родителей.
Исследование не проводится, если пациент не может самостоятельно стоять. Основные ограничения рентгенографии связаны с дополнительным воздействием радиации на организм, которая в зависимости от типа оборудования составляет 0,1-0,6 мЗв. Суммарная лучевая нагрузка должна составлять не более 1,4 мЗв в год, поэтому количество проводимых исследований ограничено даже при отсутствии противопоказаний.
Алгоритм проведения исследования
Рентгенография стоп не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять металлические предметы, украшения, убрать телефон и другие электронные приборы, а также предупредить рентгенолога о наличии всех имплантов, протезов и т.д. Нижние конечности следует оголить ниже колена. Тело пациента за исключением ног защищают специальным свинцовым фартуком, предотвращающим воздействие излучения.
В большинстве случаев при подозрении на плоскостопие проводится рентген с нагрузкой, позволяющий определить деформацию костей и суставов в состоянии максимального статического воздействия на стопу. Процедура проводится стоя, положение тела может меняться в зависимости от требуемой проекции. Пациент ставит исследуемую стопу на специальную подставку прибора – кассету с фоточувствительной пленкой, поджимая другую конечность в колене. При рентгене плоскостопия в прямой проекции центральный луч направляется строго в середину кассеты, в боковой проекции снимок осуществляется сбоку, захватывая голеностопный сустав. Исследование проводится поочередно для каждой ноги в обеих проекциях.
Читайте также: Как бегать 3 км за 11 минут
Для получения достоверного результата при необходимости повторного исследования после лечения пациенту необходимо занять то же положение, что и в первый раз.
Расшифровка результатов
В норме конечность здорового человека имеет два свода: продольный, расположенный вдоль медиального края ступни, и поперечный, находящийся в основании пальцев. При уплощении соответствующих участков формируется продольное и поперечное плоскостопие. Рентгенографическая диагностика включает в себя измерение высоты и углов свода стопы по рентгеновскому снимку в разных проекциях, контроль состояния суставов и костной ткани. Исследование позволяет не только установить факт наличия заболевания, но и определить его стадию. Кроме плоскостопия, на рентгене можно увидеть проявления других патологий и травм.
Рентген при продольном плоскостопии
Снимок в боковой проекции предназначен для рентгенодиагностики продольного плоскостопия. На изображении определяют треугольник, вершиной которого является ладьевидно-клиновидное сочленение, а основанием – расстояние от края первой плюсневой кости до пяточного бугра. Ключевыми показателями являются:
- Величина продольного угла, составляющая в норме 125°-130°;
- Высота свода стопы, которая должна быть не меньше 35 мм.
О наличии патологии можно говорить при увеличении продольного угла и уплощении свода. Чтобы определить степень плоскостопия по рентгенограмме, врач осуществляет точное измерение этих показателей и оценивает общее состояние костей и суставов:
- I степень – признаки деформации конечности отсутствуют. Величина рентгенографически измеренного угла составляет 131°-140°, высота свода не менее 25 мм;
- II степень плоскостопия на рентгене чаще всего можно заметить признаки артроза и деформации суставов. Угол составляет 141°-155°, высота свода – от 17 до 24 мм;
- III степень – присутствуют выраженные признаки деформации, величина угла больше 155°, высота свода меньше 16 мм.
Рентген при поперечном плоскостопии
Патологическое изменение поперечного свода стопы определяется по снимку в прямой проекции. Ключевым параметром при рентгене поперечного плоскостопия является угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями, который у здорового человека не превышает 11°. В зависимости от степени нарушения его величина составляет:
- I степень – 11-12°;
- II степень – 13-15°;
- III степень – 16-20°.
По мере развития патологии нагрузка при ходьбе и стоянии начинает распределяться не только между 1и 2 плюсневыми костями, но и между 3 и 4, остальная часть компенсаторно утолщается. В стадии декомпенсации все кости располагаются в одной плоскости, амортизирующие свойства поперечного свода стопы полностью утрачиваются.
Методы рентгенологии широко используются в диагностике многих заболеваний, в том числе плоскостопия. Исследование можно провести в любой частной или государственной клинике на платной или бесплатной основе. Ориентировочная стоимость процедуры составляет 1300-2000 руб. в зависимости от условий проведения и типа оборудования.
Плоскостопие – заболевание, при котором происходит изменение конфигурации сводов стопы. Такая деформация требует наблюдения и лечения. Выполнение рентгена стоп при плоскостопии помогает определить вид и тяжесть заболевания.
Строение сводов стопы
Каркас стопы представлен костными и мягкими соединительными тканями. Его конфигурация включает в себя продольные и поперечные своды, имеющие дугообразную форму с вершиной, направленной вверх. Ориентирами, по которым проходят эти линии, являются костные образования.
Поперечный свод образован головками костей плюсны. Опорой служат боковые 1 и 5 кости, а центральные располагаются по дуге. Самая высока точка поперечного свода – головка 3 кости.
Продольный свод имеет 2 отдела: наружный и внутренний. Наружный отдел образован пяточной, кубовидной, таранной, 4, 5 костями плюсны. Внутренний свод образован 1, 2 плюсневыми, таранной, клиновидной и ладьевидной костями.
Рентгенология – раздел науки, изучающий распознавание заболеваний с помощью электромагнитного излучения. Скелет содержит большое количество кальция, благодаря чему задерживает лучи. Контуры костей на пленке имеют белый цвет. Рентгенологическая диагностика плоскостопия помогает установить факт заболевания, степень выраженности нарушений.
Исследование проводят при обращении с жалобами на боли в ногах, при подозрении на плоскостопие во время призыва на военную службу. Выявление болезни может стать препятствием к поступлению в военные учебные заведения и послужить причиной оформления в запас.
Диагностика поперечного плоскостопия
Поперечный вид плоскостопия приводит к укорочению и распластыванию ступни в ширину с отклонением первой плюсневой кости и образованием между ней и основной фалангой большого пальца угла. Поперечный свод начинает опираться на все головки плюсны.
Читайте также: Клиника паразитологии в санкт петербурге
Методика проведения рентгена
Выполняют снимки двух стоп с нагрузкой в прямой проекции.
- Пациент встает на кассету с пленкой 24*18 см одной ногой, вторую отводит назад. Дополнительной опорой служит стул, за который исследуемый держится одной рукой.
- Выполняют рентген переднего и среднего отделов стопы (пальцы и плюсневые кости).
- Центральный луч проходит через центр кассеты.
- Выполняют рентген второй конечности.
На высохшей пленке измеряют следующие углы:
- Угол между телом основной фаланги большого пальца стопы и первой плюсневой костью. В норме он менее 15 градусов.
- Угол, образованный телами первой и второй костями плюсны. Нормальное значение не превышает 10 градусов.
- Угол расхождения костей плюсны. Измеряют между 1 и 5 костями, продлив линии в направлении заднего отдела стопы. На поперечное плоскостопие укажет величина более 18 градусов.
Анализ результатов
При оценке данных рентгена поперечного плоскостопия степень выраженности заболевания оценивают по измерению двух параметров:
| Значение угла между первой и второй костями плюсны (в градусах) | 11-13 | 13-15 | 16-19 | Более 19 |
| величина угла между первой плюсневой и основной фалангой большого пальца (в градусах) | 15-19 | 20-29 | 30-29 | Более 40 |
Плоскостопие на рентгене может проявляться и в виде компенсаторной гипертрофии 2 и 3 костей плюсны, изменении конфигурации первого пястно-фалангового сустава с образованием экзостозов.
Диагностика продольного плоскостопия
Продольный вид плоскостопия характеризуется деформацией продольных сводов стопы. Ступня меняет свою конфигурацию, становится увеличенной в длину, распластывается и начинает соприкасаться с опорой не только наружным, краем, а всей плоскостью.
Рентгенодиагностика продольного плоскостопия заключается в выполнении снимков двух стоп с нагрузкой. Для выполнения исследования используют боковую проекцию.
Как проводят процедуру
- Пациент встает на специальную подставку, опираясь на исследуемую ногу, а вторую отводит назад. Для сохранения равновесия рукой он держится за спинку стула.
- Параллельно длине исследуемой стопы у внутреннего края вертикально ставят и фиксируют кассету стандартных размеров – 18*24 см или 24*30 см. Длинная сторона пленки располагается вдоль ступни.
- Центральный луч рентгена проходит в направлении от наружной стороны внутрь на кассету. Его расположение выставляют в проекции места соединения клиновидной и ладьевидной костей.
- Аналогичным образом выполняют рентген второй ноги.
Оценка результатов
На полученных рентгеновских снимках проводят следующие прямые:
- первая горизонтальная, соединяющая бугор пяточной с головкой первой кости плюсны;
- вторая прямая на рентгене начинается в точке пересечения первой линии с пяточным бугром и поднимается к ладьевидно-клиновидному соединению;
- третья линия на рентгене выходит из пересечения головки 1 кости плюсны с первой прямой и поднимается к ладьевидно-клиновидному суставу.
В полученном на рентгене треугольнике оценивают следующие параметры:
- Высота свода. Это длина перпендикуляра, опущенного из верхней точки треугольника к его основанию. Нормой будет значение высоты свода более 35 см.
- Угол свода. Он находится между второй и третьей линиями на снимке. У здорового человека этот угол измеренный рентгенографически, находится в интервале от 125 до 130 градусов.
Кроме этих величин обращают внимание на состояние тканей, размер суставных щелей, наличие разрастаний (экзостозов).
Определить степень плоскостопия по рентгенограмме поможет следующая таблица.
| 1 | От 34 до 25 | 131-140 | Нет или начальные признаки артроза таранно-ладьевидного сустава (1 стадии) |
| 2 | От 24 до 18 | 141-155 | Артроз таранно-ладьевидного соединения (2 стадии) с разрастанием костной ткани размером более 1 мм |
| 3 | Менее 18 | Более 155 | Появление признаков артроза таранно-ладьевидного сустава 3 стадии, разрастание костной ткани превышает 1 мм |
Появление экзостозов на рентгене свидетельствуют о перегрузке суставов стопы. Начальными симптомами продольного плоскостопия при минимальных изменениях считают уменьшение высоты свода.
Где проходят рентгеновское обследование, какова его цена
Рентген стоп проходят в медицинских учреждениях, занимающихся лучевой диагностикой. Сделать снимки можно в рентгенологическом кабинете поликлиники по месту жительства за счет средств ОМС.
Читайте также: Запах мочи тухлыми яйцами причина
Обследованием призывников для выявления плоскостопия также занимаются государственные лечебные учреждения. Районный военкомат сотрудничает с рентген кабинетами, где выполняют снимки стоп и проводят их описание. Для призывника это обследование будет бесплатным. При наличии сомнений в достоверности результатов он может выполнить рентген стоп в другом учреждении. При обращении в частную клинику диагностика будет проведена за полную стоимость.
При желании любой человек может обследоваться в негосударственном медицинском центре. При отсутствии показаний к рентгену ступней обращение, исследование не будет оплачено из средств ОМС.
Средняя стоимость рентгенографии стоп с нагрузкой может различаться в зависимости от региона и ценовой политики медицинского учреждения, она составляет от 1200 до 2200 рублей.
Противопоказания к обследованию
Лучевая нагрузка при выполнении рентгена стоп невысока. Не рекомендовано использование метода диагностики:
- во время беременности;
- у пациента, находящегося в тяжелом и угрожающем жизни состоянии.
Ограничением к проведению обследования служит невозможность находиться в положении стоя.
Опции темы
Как "правильно" делать рентген на плоскостопие и сколиоз?
1. Я слышал, что во время снимка на плоскостопие нужно, не отрывая стоп, постараться свести коленки вместе, чтобы степень плоскостопия была выше. Так ли это?
Также прочитал здесь на форуме:
2. А рентген на сколиоз лучше делать стоя, чем лежа.
Кто еще знает какие способы (ухищрения) увеличения степени плоскостопия/сколиоза во время рентгена?
Последний раз редактировалось Junky; 06.03.2008 в 18:57 .
Эти 8 пользователей поблагодарили Junky за это полезное сообщение:
Re: Как "правильно" делать рентген на плоскостопие и сколиоз?
1. Совершенно верно.
2. Снимки на плоскостопие делать следует только под нагрузкой, то есть стоя на одной ноге, и снимают ту стопу, на которой Вы стоите.
Запись на консультацию по тел.:
(495) 364-15-29 Москва
(812) 719-85-26 Санкт-Петербург
(843) 245-68-12 Казань
Этот пользователь поблагодарил Врач-консультант за это полезное сообщение:
Re: Как "правильно" делать рентген на плоскостопие и сколиоз?
немного не понял.
как можно пытаться свести колени вместе если я буду стоять на одной ноге. разъясните пож-ста.
Re: Как "правильно" делать рентген на плоскостопие и сколиоз?
и еще один вопросец:
меня направили делать рентген-снимок в поликлинику по месту жительста. а если например вместо меня пройдет эту процедуру человек, которого не взяли в армию из-за плоскостопия (он говорил, что у него одна нога 2ой степени, вторая – 3ей степени плоскостопия)?
или они потом в военкомате как-то сверяют снимок со стопой или еще че?
заранее благодарен за ответ!
немного не понял.
как можно пытаться свести колени вместе если я буду стоять на одной ноге. разъясните пож-ста.
Re: Как "правильно" делать рентген на плоскостопие и сколиоз?
Вообще думаю да. Конечно если у тебя тоже сильное плоскостопие. По крайне мере когда я делал снимок у меня документы с фотографией не смотрели, а когда забирал то смотрели(но когда я забирал уже была другая женщина).
Вот как коленки сводить не представляю, НО надо ногу ставить не строго перпендикулярно полу, а максимально наклонив. Слишком сильно не получится, с той стороны в которую надо наклонять ногу доска будет расположена, которая этому будет мешать.
И ещё мне советовали такую штука. Ставишь ногу на пятку. Потом тянешь за большой палец(растягиваешь ногу) ставишь максимально растянутую ногу. И ДАВИШШ СО ВСЕЙ ДУРИ.
Я делал рентген несколько раз. Иногда когда делал меня ставили на платформу которая высотой сантиметров 10, а иногда другую (на которой обычна в лежачем положении делаю рентген) высотой в пол метра. Так вот если стать на ту которая высотой пол метра, то очень удобно упираться руками в потолок. Тогда можно будет давить на ногу ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ сильно.
Думаю с помощью коробки конфет можно будет договориться что бы делать рентген на нужной платформе.
ВСЕ ЭТО НАДО ДОМА ПОТРЕНЕРОВАТЬ И ПОПРОБОВАТЬ.
Источник:
