Регенеративный сдвиг влево

Читайте также:

А. ФОРМУЛЫ ПЕРЕСЧЕТА ХАРАКТЕРИСТИК ЦЕНТРОБЕЖНЫХ НАСОСОВ
Взгляд влево вниз
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ФОРМУЛЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ПРОЧНОСТИ БЕТОННЫХ ПОДКОЛОННИКОВ
Выведение формулы (10) описания.
Выведение формулы (4) описания.
Выталкиваются влево. В латинской версии вторая и последующие строки выталкиваются влево.
Дифференцирование на основе интерполяционной формулы Лагранжа
Дифференцирование на основе интерполяционной формулы Ньютона
Законы и формулы к выполнению задач по теме №3
Законы и формулы к выполнению задач по теме №4
Законы и формулы к выполнению задач по теме №5
Законы и формулы к выполнению задачи по теме №2

Оценка сдвигов лейкоцитарной формулы

Обнаружение в крови несегментированных форм нейтрофилов: миелоцитов и/или метамиелоцитов (юных), а также увеличение процентного содержания палочкоядерных форм нейтрофилов представляет собой ядерной сдвиг нейтрофилов влево, традиционно используется термин сдвиг лейкоцитарной формулы (л.ф.) влево.Различают следующие виды сдвига лейкоцитарной формулы влево: регенеративный, гипорегенеративный, гиперрегенеративный, дегенеративный, регенеративно-дегенеративный.

Регенеративный: появление в умеренном количестве (больше 1%) метамиелоцитов и умеренное увеличение процентного содержания палочкоядерных при выраженном лейкоцитозе (

12-20 × 10 9 /л) с абсолютной нейтрофилией и отсутствием в крови патологических форм нейтрофилов. При этом лейкоцитарная формула остается сбалансированной, в костном мозге имеет место стимуляция миелопоэза. Является благоприятным в прогностическом отношении признаком, указывающим на высокий уровень резистентности организма, например, в борьбе с возбудителями острого гнойного процесса (Г.№10), критерием остроты процесса.

Гиперрегенеративный: высокое процентное содержание миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов при значительно выраженном лейкоцитозе (

30-50 × 10 9 /л) с абсолютной нейтрофилией и наличием в крови патологических форм нейтрофилов; лейкоцитарная формула не сбалансирована; в костном мозге чрезмерная стимуляция миелопоэза (Г. №11). Данный вид сдвига является крайне неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на особую тяжесть состояния больного: возможные септические осложнения в динамике гнойного процесса, развитие эндотоксемии, ДВС-синдрома, требующие проведения интенсивных лечебных мероприятий для спасения жизни больного. Гиперрегенеративный сдвиг, выявляемый при лейкемоидных реакциях миелоидного типа, называют лейкемоидным гиперрегенеративным сдвигом (Г. №18). При этом в крови могут обнаруживаться нормальные (а не опухолевые) миелобласты, более высокое содержание миелоцитов, появление значительного количества промиелоцитов (при промиелоцитарной лейкемоидной реакции), а суммарное количество лейкоцитов может быть выше 50 × 10 9 /л. Такое гиперактивное состояние миелопоэза особенно опасно последующим истощением костного мозга и развитием костномозговой недостаточности. Гиперрегенеративный сдвиг, выявляемый при хронических миелолейкозах в стадии акселерации, называют лейкемическим гиперрегенеративным сдвигом л.ф. влево. При этом содержание лейкоцитов может быть чрезмерно высоким (≥100× 10 9 /л), а миелобласты и многочисленные созревающие гранулоциты – атипичны, т.к. являются лейкозными клетками. В костном мозге – опухолевая гиперплазия миелоидных ростков.

Гипорегенеративный(простой): незначительное увеличение в крови содержания палочкоядерных нейтрофилов (до 10%) без появления миелоцитов и метамиелоцитов при умеренном лейкоцитозе (

10-12 × 10 9 /л) с абсолютной нейтрофилией и отсутствием в крови патологических форм нейтрофилов; лейкоцитарная формула не совсем сбалансирована; в костном мозге уровень миелопоэза нормальный или незначительно повышен (Г. №12). Может наблюдаться при нетяжелых гнойных процессах или обострениях хронических процессов с благоприятным прогнозом. Указывает на незначительное снижение резистентности организма.

Дегенеративный: значительное увеличение в крови палочкоядерных форм нейтрофилов (> 10%) без появления миелоцитов и метамиелоцитов при сниженном или нормальном количестве суммарных лейкоцитов с абсолютной нейтропенией (или нормальным содержанием нейтрофилов), с наличием в крови дегенеративных форм палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов; лейкоцитарная формула не сбалансирована (Г. №13). В связи с «недозреванием» палочкоядерных форм нейтрофилов в сегментоядерные данный вид сдвига представляет собой проявление нарушения гранулопоэза чаще при снижении уровня миелопоэза в костном мозге, что свидетельствует о тяжести и длительности заболевания. В прогностическом отношении неблагоприятный признак.

Регенеративно-дегенеративный:преобладающее, значительное увеличение палочкоядерных нейтрофилов с возможным появлением метамиелоцитов, иногда единичных миелоцитов, при умеренном или выраженном лейкоцитозе (

10-20 × 10 9 /л) с абсолютной нейтрофилией и обязательным наличием в крови дегенеративных форм нейтрофилов; лейкоцитарная формула разбалансирована; уровень активности миелопоэза увеличен с последующим его угнетением (Г. №14). Этот вид сдвига влево может отражать утяжеление состояния больного с острым гнойным процессом в связи с генерализацией процесса и развитием интоксикации при снижении резистентности организма к возбудителям инфекции. В прогностическом отношении неблагоприятный признак в динамике течения заболевания.

Читайте также: Выпил фейри что делать

Дата добавления: 2014-12-27 ; Просмотров: 7791 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

У здорового взрослого человека нейтрофилы составляют наиболее многочисленную линию миелопоэза. При этом нейтрофилы представлены различными по степени зрелости клетками: юными (метамиелоциты), палочкоядерными, сегментоядерными нейтрофилами. В норме все клетки находятся в определенной пропорции. Когда пропорциональное соотношение нарушается в сторону перезрелых нейтрофилов, говорят о "ядерном сдвиге вправо"; при нарушении соотношений между сегментоядерными нейтрофилами и незрелыми в пользу незрелых – говорят о "ядерном сдвиге влево".

В качестве примера можно рассмотреть формулу индекса ядерного сдвига (в норме ЯИ=0,05..0,08):

Регенеративный ядерный сдвиг влево – увеличение в крови палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне повышенного общего содержания лейкоцитов, происходящего за счет абсолютного увеличения количества нейтрофилов. Выделяют несколько степеней ядерного сдвига влево:

гипорегенераторный сдвиг – незначительное повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов выше нормы на фоне умеренного лейкоцитоза (ЯИ=0,25);
регенеративный сдвиг – происходит увеличение не только процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, но и появление метамиелоцитов на фоне лейкоцитоза (13..18·10 9 л, ЯИ=0,3..0,5);
гиперрегенеративный сдвиг – увеличение содержания юных и палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов, что свидетельствует о выраженной гиперплазии миелоидного ростка лейкопоэза (ЯИ=1,0-2,0).

Регенераторно-дегенеративный ядерный сдвиг – увеличение палочкоядерных и юных нейтрофилов с появлением в них признаков дегенерации, которые являются проявлением токсического воздействия различных агентов на лейкопоэз.

Дегенеративный ядерный сдвиг влево – общее число лейкоцитов не увеличено, относительное содержание нейтрофилов снижено, повышение числа нормальных или дегенеративных палочкоядерных нейтрофилов происходит без нарастания юных, что свидетельствует о гистологической дегенерации и угнетении костного мозга. Такие состояния могут наблюдаться при ряде инфекционных заболеваний с выраженным токсическим компонентом.

Ядерный сдвиг вправо – увеличивается число гиперсегментированных нейтрофилов, что нередко сочетается с уменьшением содержания палочкоядерных нейтрофилов и появлением признаков их дегенерации (дегенеративный ядерный сдвиг вправо). При этом ЯИ=0,04-0,03. Следует учитывать, что сдвиг вправо с преобладанием зрелых нейтрофилов, содержащих до 5-6 ядерных сегментов, встречается у 1/5 здоровых людей, а появление его при инфекциях или воспалительных процессах зачастую указывает на благоприятный исход болезни.

Сдвиг лейкоцитарной формулы представляет собой специфическую ситуацию перераспределения составляющих в лейкограмме. Поскольку лейкоциты – это семейство специальных клеток, которые выполняют разные, но взаимодополняющие функции, то подсчет их по отдельности не всегда может дать всеобъемлющую информацию.

При проведении анализа крови принято проводить подсчет общего количества лейкоцитов и выделять составляющие в процентном отношении к нему. Данные расчетов сначала сводятся в таблицу (сетка Егорова), а затем предоставляются в виде документа, который называется лейкограмма.

Любое изменение в организме (например, та или иная болезнь) приводит к изменению процентного содержания в лейкограмме одних лейкоцитов за счет соответствующего изменения других. Вот такое изменение принято называть сдвиг лейкоцитарной формулы.

Лейкограмма

Поэтому, при оценке показателей ОАК ( общий анализ крови ), изучается не только общее число лейкоцитов, но и доля каждого типа клеток. Процентное соотношение всех лейкоцитарных клеток носит название лейкоцитарной формулы или лейкограммы.

Подсчет лейкоцитов в мазке крови осуществляется двумя методами (по Шиллингу или Филипченко). Суть методов примерно идентична. С помощью микроскопа подсчитывается от 100 до 200 клеток лейкоцитов и в соответствии с их типом расставляется их количество в специальной таблице.

Читайте также: Через сколько начинает действовать флемоксин солютаб

Затем по каждому виду вычисляется процентное содержание. Это и есть лейкоцитарная формула (лейкограмма). По ее изменениям (сдвиг вправо или влево) можно сделать выводы о ходе болезни, о возможном осложнении, а также сделать прогноз выздоровления.

Виды лейкоцитарных клеток и их функции

По наличию специфической зернистости все виды лейкоцитов разделяют на:

гранулоцитарные (нейтрофильные (Н), эозинофильные (Э), базофильные (Б));
агранулоцитарные (лимфоцитарные (Л), моноцитарные (М)).

Основная функция всех лейкоцитарных клеток заключается в обеспечении реакций иммунитета.

Наиболее многочисленной группой лейкоцитов являются нейтрофилы. В зависимости от степени зрелости, среди них выделяют юные (палочкоядерные) формы и зрелые (сегментоядерные). Вместе с моноцитами, нейтрофилы отвечают за процессы активного фагоцитоза (захвата и уничтожения патогенных агентов).

Благодаря моноцитам происходит фагоцитоз разрушенных и погибших клеток, денатурированных белков, бактерий, комплексов антиген-антитело и т.д.

Лимфоциты являются важнейшим звеном иммунитета. Среди них выделяют три типа клеток:

Т (обеспечивают реакции клеточного иммунного ответа);
B (отвечают за реакции гуморального иммунного ответа);
NК (уничтожение вирусов, опухолевых и мутировавших клеток).

Основная роль эозинофилов заключается в фагоцитировании комплекса антиген-антитело, образованного иммуноглобулином Е. Вместе с базофилами участвуют в развитии реакций гиперчувствительности 1-го типа.

Базофилы относятся к наиболее малочисленной группе. Однако они играют весомую роль в обеспечении воспалительного ответа и развитии аллергических реакций.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Нормальные показатели лейкоцитов

В норме, у взрослых и пациентов старше шестнадцати лет, общее количество всех видов лейкоцитов колеблется от 4 до 9* 109Л.

До одного года, показатели лейкоцитов находятся в пределах от 6-ти до 17.5* 109Л.

У малышей от года до двух лет – от 6 до 17* 109Л.

С двух до четырех лет – от 5.5 до 15.5* 109Л.

С четырех до шести – от 5 до 14.5* 109Л.

С шести до десяти – от 4.5 до 13.5* 109Л.

С десяти до шестнадцати – от 4.5 до 13* 109Л.

У детей старше шестнадцати лет норма лейкоцитов в крови такая же, как и у взрослых.

Причины отклонений в лейкоформуле

Увеличение лейкоцитов до 10* 109Л может считаться физиологическим лейкоцитозом.

Стоит отметить, что показатели лейкоцитарной формулы зависят от пола и возраста. Например, у женщин физиологический лейкоцитоз появляется перед менструациями, при беременности (лейкоцитоз в норме может достигать 15*109Л, однако, реактивный, выраженный лейкоцитоз может наблюдаться при угрозе выкидыша или преждевременных родов), во время кормления грудью. У мужчин физиологическое повышение лейкоцитов может быть обусловлено тяжелым физическим трудом, длительными тренировками, работой в условиях экстремальной температуры (цеха).

Значительные колебания числа лейкоцитов наблюдаются у детей. У новорожденных, физиологический лейкоцитоз может достигать 20*109Л.

Умеренным лейкоцитозом у взрослых принято считать повышение числа лейкоцитов более 10* 109Л. Такая картина характерна для острых инфекционных заболеваний (однако, при брюшном и сыпном тифе, кори и гриппе наблюдается лейкопения), кровоизлияний в головной мозг, ИМ (инфаркт миокарда), травм, онкологических новообразований, терминальной почечной недостаточности с уремией, лейкозов, длительного приема кортикостероидных гормонов.

Выраженный лейкоцитоз (более 70* 109Л) характерен для сепсиса (системного воспалительного ответа на инфекционный процесс).

Особо значительным лейкоцитозом называют увеличение общего числа всех видов лейкоцитов более 80* 109Л. При хроническом лейкозе показатели могут увеличиваться до 100* 109Л.

Читайте также: Как подготовиться к анализу на демодекс

Уменьшение общего числа лейкоцитов называют лейкопенией. Она диагностируется при вирусных инфекциях (грипп, герпевирусные инфекцияи, краснуха), малярии, брюшном тифе, дефиците витамина В12, системных заболеваних соединительной ткани, приеме тиреостатических ср-в, первичных и вторичных иммунодефицитах, лечении НПВС (нестероидные противовоспалительные ср-ва) и сульфаниламидами и т.д.

Признаки изменений в лейкограмме

Перераспределение может быть:

физиологическим (после мышечного перенапряжения или стресса, приема пищи, купания в холодной или горячей ванне);
патологическим (у агонирующих или шоковых больных, у пациентов, перенесших операцию, у эпилептиков: во время и после припадка).

Истинный лейкоцитоз также бывает физиологическим (с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при беременности, перед менструациями, в периоде новорожденности) и патологическим (может быть со сдвигом как влево, так и вправо).

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Такое изменение в ОАК обусловлено появлением множества юных клеток. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о том, что организм вынужден «бросать в бой» с патогенными агентами незрелые иммунные клетки.

Гипорегенеративный сдвиг влево сопровождается палочкоцитозом до 6%. Такие изменения в анализах крови характерны для:

инфекционных болезней легкой степени тяжести;
легко выраженных воспалений (катаральная форма аппендицита);
активного туберкулеза;
свежего сифилиса;
малярийного приступа;
первых суток после инфаркта миокарда;
злокачественных новообразований (на начальных стадиях).

Нейтрофилия, сопровождающаяся регенеративным сдвигом влево, с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов выше шести процентов и лейкоцитозом более 12*109Л характерна для инфекций со среднетяжелым течением (скарлатины, рожистого воспаления, сыпного тифа, дифтерии, пневмонии, септического эндокардита).

Гиперрегенеративный сдвиг влево, не сопровождающийся значительным повышением палочкоядерных нейтрофилов, однако, характеризующийся появлением нейтрофильных миелоцитов, наблюдается при:

инфекционных болезнях с тяжелым течением (тяжело протекающие пневмонии, рожистое воспаление, холера);
менингококковых менингитах;
гнойных заболеваниях ЛОР-органов (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты, стрептококковые тонзиллиты, отиты), желчевыводящих путей (флегмонозный или гангренозный холециститы и т.д.), мочевыделительной системы (тяжелые пиелонефриты);
гемолитической анемии;
перфоративном и гангренозном аппендиците;
диффузном перитоните, сепсисе;
онкологических новообразованиях, с тяжелой интоксикацией.

Повышение числа нейтрофилов, сопровождающееся дегенеративным сдвигом (то есть с возрастанием числа палочкоядерных форм, но без появления незрелых клеток), характеризуется большим количеством деструктивно измененных гиперсегментированных клеток, имеющих токсическую зернистость. Подобное явление отмечается при тяжелом туберкулезе, интоксикациях, угнетении костного мозга.

Нейтрофилия, не сопровождающаяся сдвигом влево, может выявляться при физической и эмоциональной нагрузке, менструациях, после приема стероидов, введения вакцин, употребления пищи. Среди патологических причин подобной нейтрофилии выделяют подагру, эклампсию, уремию, отравления лекарственными средствами, ацидоз, острую кровопотерю, первые сутки после некроза тканей (после инфаркта миокарда, при некротическом распаде опухолей, при гангрене).

Высокий лейкоцитоз с нейтрофилией, а также появлением в крови миелобластов, палочкоядерных клеток и юных форм, наблюдается при лейкемоидных реакциях по миелоидному типу.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

людей, проживающих на экологически-загрязненной территории;
пациентов с мегалобластными анемиями;
злокачественной анемии Аддисона-Бирмера;
истиной полицитемией;
обструктивных хронических заболеваний легких;
тяжелых поражений тканей почек и печени;
состояний после гемотрансфузии.

Как сдается ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы

Для диагностики используется венозная или капиллярная кровь. Стандартно, анализ приходит на следующие сутки. В экстренных ситуациях лаборатория дает ответ в течение часа.

Для получения максимально достоверных показателей анализ крови сдается натощак. За сутки необходимо исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение и прием спиртных напитков. Лечащий врач и персонал лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых препаратах, поскольку они могут влиять на результаты анализа.

Источник: sculpturica.ru