При данном заболевании, по показанию лечащего врача требуется рентгенография. Вы можете заказать рентген на дому позвонив по телефону +7-495-22-555-6-8.
Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май года – 5000 рублей
Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором в почках и мочевых путях из мочевых солей образуются мочевые камни, которые вызывают боль, кровотечение, нарушение оттока мочи и инфекционно-воспалительный процесс.
По химическому составу камней различают – оксалаты, фосфаты, ураты и др.
Чаще всего камни состоят из солей кальция
Способствуют камнеобразованию:
- наследственность;
- особенности обменных процессов в организме;
- географические и климатические условия;
- застой мочи;
- инфекция мочевых путей.
Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ мочекаменной болезни – почечная колика – развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почек.
Спровоцировать приступ МКБ могут:
- физическая нагрузка;
- тряская езда;
- обильное употребление жидкости.
Основной симптом приступа почечной колики – сильная боль, которая локализуется в поясничной области и может распространяться по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, а также в паховую область, бедро, подреберье. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, в моче может появляться кровь. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры тела.
Помощь во время приступа
- уложить больного в постель, приложить к пояснице горячие грелки;
- по возможности поместить больного в горячую ванну;
- не оставлять больного без присмотра, т.к. может быть обморок;
- дать цистенал (капли, содержащие настойку корня марены красильной, магния салицилат и эфирные масла), который обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием – 20 капель на кусочек сахара;
- вызвать врача.
После отхождения камня почечная колика может самостоятельно прекратиться.
Принципы лечения МКБ
- питьевой режим;
- ограничительная диета;
- фитотерапия (лечение травами);
- борьба с инфекцией мочевых путей;
- литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми волнами);
- оперативное удаление камней.
Советы больным мочекаменной болезнью
- необходимо выяснить основной химический состав камней (определяется по внешнему виду камней или по повышенному количеству определенных солей в биохимическом анализе мочи) и кислотность мочи (определяется в общем анализе мочи), т.к. от этого зависит выбор минеральной воды и диета;
- соблюдайте правильный питьевой режим – нужно принимать 2-3 литра жидкости в сутки (минеральная вода, компот, морс, соки, отвары лекарственных трав, арбузы);
- соблюдайте диету с ограничением продуктов, содержащих те соли, из которых у вас образуются камни;
- не откладывайте посещение туалета при позывах к мочеиспусканию – не допускайте застоя мочи;
- избегайте переохлаждения;
- своевременно проходите курс лечения при появлении признаков инфекции мочевых путей.
Сестринский уход при мочекаменной болезни или уролитиазе.
Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, чаще в 30-35 лет, чаще болеют мужчины, камни локализуются в правой почке, реже в левой, двусторонние камни в 15-30% случаев.
По химическому составу камни: оксалаты, фосфаты, ураты.
Камни бывают одиночными и множественными, от 0,1 до 15мл и больше, массой от долей г до 2,5кг и больше, иногда камни выполняют ЧЛС как слепок – это коралловидные камни, камни мочеточников – это сместившиеся камни почек.
1. Изменение со стороны мочевых путей (врожденные аномалии, дискинезия и воспалительные процессы, травмы, инородные тела, обтурация и др.).
2. Функциональные нарушения печени и ЖКТ (гепатит, гастрит, колит #8230;
и др.).
3. Заболевание эндокринной железы (гиперпаратиреоз, УТЗ, заболевание гипофиза).
4. Инфекция мочевых и половых органов.
5. Нарушение обмена веществ (идиопатическое, гиперкальциемии, нарушение проницаемости сосудов).
6. Болезни, которые требуют длительного ухода, покоя (переломы костей, хронические заболевания внутренних органов, болезни нервной системы).
7. Нарушение питания, витаминного баланса (недостаток йода и др).
8. Лекарственные препараты (сульфаниламиды, тетрациклин, глюкокортикоиды, нитрофураны, т.д.).
Клиника. ведущий клинический синдром мочекаменной болезни является болевой – больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, стонут, кричат от боли. Во время приступа почечной колики могут быть – острая задержка мочи (олигурия), рефлекторные боли в сердце.
· гематурия – макро или микро, возникает после болей;
· полиурия, никтурия, дизурия – чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена, олигурия при обструкции мочеточника.
Интоксикационный синдром. при присоединении инфекции – повышение температуры, озноб, изменения со стороны ЖКТ: если за острыми болями появилась тошнота, рвота, рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Читайте также: Что пить при климаксе чтобы не потеть
Осмотр. ассиметрия поясничной области и атрофия мышц с противоположной стороны.
Пальпация. болезненность в области почки и по ходу мочеточника.
Перкуссия. симптом Пастернацкого положителен на стороне поражения.
Физиологические. резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента.
Приоритетные проблемы. приступообразные боли, дизурия, гематурия.
Потенциальные проблемы. острый обструктивный пиелонефрит, ОПН, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефроз, ХПН, нейрогенная АГ.
Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента, обусловленные наличием камней в почках или мочевыводящих путях.
Зависимые: Я буду строго выполнять все назначения врача.
1. Консервативное. лечебное питание – диета зависит от типа камней при уратурии и уратных камнях рекомендуется:
· ограничить потребление мяса, рыбы;
· исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соления, холодец, блюда из субпродуктов, фасоль, сою;
· рекомендуется молоко, сметана, простокваша, крупяные изделия, фрукты, овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста), показано употребление большого количества жидкости (до 2-2,5л/сут) для промывания почек;
· при оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай, кофе); разрешить (мясо, рыбу в отварном виде, капусту, свежие огурцы, груши, яблоки, абрикосы, персики, обильное питье);
· при фосфатных камнях запрещено употребление щелочных продуктов, рекомендуется ограничить употребление яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, рекомендуется мясной стол, при котором происходит подкисление мочи, употребление крупяных, макаронных изделий;
2. Лечение основного заболевания. удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, подагры, отмена сульфаниламидов, тетрациклина, витамина D, глюкокортикоидов.
3. Медикаментозное лечение. для растворения уратов: употребление жидкости до двух литров (минеральная вода, чай, соки); при оксалатных камнях – соли Мg, витамин В6 ; при фосфатных камнях – хлорид АL.
Доврачебная помощь при почечной колике:
· оценить состояние пациента
· попросить пациента помочиться в баночку, при отсутствии макрогематурии, тепло на поясничную область (грелка, горячая ванна)
· приготовить, дать и ввести по назначению врача следующие медикаменты: цистенал, спазмолитики, наркотики, сильные анальгетики
· оперативное: при острой обструкции мочевых путей, частых почечных коликах, крупных камнях в мочеточнике, камне в единственной почке, остром и хроническом пиелонефрите, осложненном уролитиазе.
1. Беседа с диетологом.
2. Методы обследования:
#8212; лабораторные: КАК, БАК, ОАМ (небольшое количество белка, не изменение эритроцитов, единичные цилиндры и соли)
#8212; R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография
#8212; инструментальные: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, хромоцистоскопия.
· обильное питье по предупреждению камнеобразования
· больше бывать на свежем воздухе и ходить пешком
· больным с избыточной массой тела похудеть
Тема занятия № 23. Сестринский процесс при мочекаменной болезни.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:
болевой, дизурический, воспалительный, гематурический.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Настоящие: резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание, поведение беспокойное, мечется. Потенциальные: развитие возможных осложнений. (гидронефроз, вторичный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность). Приоритетная: боли.
За общим состоянием, кожными покровами, мочеиспусканием, количеством и характером мочи, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС.
1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить физический и психический покой. 3. Приложить грелку на поясницу. 4. По назначению врача, провести горячую ванну продолжительностью 15-20 мин. 5. Выпонить назначения врача. 6. Осуществить сбор мочи на анализ. 7. Провести беседу с пациентом о причинах возникновения приступа почечной колики.
1. Для оказания неотложной помощи. 2. Для уменьшения спастических болей. 3. Для снятия спазма гладкой мускулатуры. 4. Для снятия спазма и боли в поясничной области. 5. Для эффективного лечения. 6. Для контроля лечения и профилактики осложнений. 7. Для профилактики повторных приступов.
Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.
Цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки приступы почечной колики не повторялись.
Читайте также: Мочеполовая система мужчины
Цели. краткосрочная – купировать болевой приступ в течение часа;
долгосрочная – больной продемонстрирует знания о заболевании, о диете и подобные приступы повторяться не будут.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
– редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
– заболевания предстательной железы;
– аномалии развития мочевыделительной системы:
– беременность.
Географические факторы:
– температура и влажность воздуха;
– характер почвы;
– состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
– физические перенапряжения:
– быстрая ходьба, тряская езда;
– обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
– месте рождения и проживания;
– перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
– особенностях питания и потребления жидкости;
– составе питьевой воды;
– частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
– частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
– наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
– жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
– положение в постели;
– цвет кожных покровов;
– измерение пульса и артериального давления;
– определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
– соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
– соблюдение диеты;
– пульс и артериальное давление;
– количество выпиваемой за сутки жидкости;
– суточный диурез; цвет мочи;
– прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до "условно чистых" вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.
Читайте также: Личинки остриц в кале фото
Приоритетная проблема: частое, болезненное мочеиспускание.
Сестринский диагноз: часто, болезненное мочеиспускание (дизурия) вследствие воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить строгий постельный режим и покой. | Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки |
| 2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты диетой | Для уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы. |
| 3. Обеспечить пациента обильным питьём до 2-2,5 л в сутки (мин.вода, клюквенный морс, отвар шиповника). | Для создания форсированного диуреза. |
| 4. Обеспечить гигиенический уход (смена белья, подмывание, уход за кожей). | Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции. |
| 5. Обеспечить пациента предметами ухода (судно, мочеприёмник). | Для создания комфорта и уменьшения болей. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, цвет и количество мочи. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| 8. Провести беседу с пациентом о соблюдении диетического питания, о фитотерапии, о правильном приёме лекарственных препаратов. | Для профилактики осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку и собрать мочу на общий анализ, по Нечипоренко, бактериологическое исследование. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подать пациенту грелку на поясничную область по назначению врача. | Для уменьшения боли. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антибиотиков, спазмолитиков по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: резкая слабость.
Сестринский диагноз: резкая слабость вследствие хронической почечной недостаточности.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить физический и психический покой. | Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки |
| 2. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. | Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза. |
| 3. Обеспечить дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с вариантом стандартной диеты с пониженным количеством белка (НБД). | Для повышения защитных сил организма. |
| 4. Обеспечить гигиенический уход (смена белья, подмывание, уход за кожей). | Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции. |
| 5. Обеспечить пациента предметами ухода (судно, мочеприёмник). | Для создания комфорта. |
| 6. Обеспечить определение водного баланса. | Для контроля за выделительной функцией почек. |
| 7. Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей. | Для улучшения самочувствия |
| 8. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, цвета и количества мочи. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| 9. Провести беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании. | Для профилактики осложнений. |
| 10. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, организации ухода в домашних условиях. | Для адаптации пациента к своему состоянию. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку и собрать мочу на общий анализ, по Зимницкому. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Проводить промывание желудка, содовые клизмы по назначению врача. | Для уменьшения слабости. |
| 3. Подготовить пациента к гемодиализу, обеспечить наблюдение. | Для эффективного проведения процедуры. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильное и своевременное введение антикоагулянтов, гормонов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 7196 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источник:
