При уремии применяют

Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

МКБ-10

Общие сведения

Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.

Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, неблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.

Причины уремии

Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:

Заболевания почек. Уменьшение количества активных нефронов со снижением почечной функциональности становится следствием гнойной, аутоиммунной, ишемической деструкции почечных тканей. Развитие уремии возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, пионефрозе, отторжении почечного трансплантата, тромбозе вен почек.
Онкопатология. Азотная интоксикация наблюдается при разрушении раковым процессом ренальной паренхимы, повреждении гемато-уремического барьера у больных с аденокарциномой почки и другими злокачественными неоплазиями органа. Уремия также возникает вследствие почечной дисфункции при паранеопластической нефропатии, осложнившей экстраренальные опухоли.
Обструкция мочевыводящих путей. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в канальцах и гломерулах. Попаданию токсинов в кровь способствует разрушение клубочковых мембран. Обструкционный механизм уремии отмечается при мочекаменной болезни, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, аденоме простаты и др.
Повреждение почек при отравлениях и интоксикациях. Почечная недостаточность с уремическим синдромом является этапом развития или исходом ряда токсических нефропатий. Уремия вследствие острой и хронической деструкции почек диагностируется при балканской эндемической нефропатии, лекарственном поражении почек, контраст-индуцированных дисфункциях.
Экстраренальные причины. Недостаточностью почек осложняются острые состояния (кардиогенный шок, ДВС-синдром, кровотечения). Поражение почек выявляется при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, гестозах, других соматических, эндокринных, инфекционных болезнях. Дисметаболические нефропатии с исходом в уремию возникают при нарушениях обмена веществ.

Патогенез

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Симптомы уремии

Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.

Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.

Осложнения

Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спутанность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии характерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.

Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически неблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
Рентгенография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Экскреторную урографию сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Читайте также: Утолщение стенок лоханки почки

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Уремия — это совокупность симптомов, признаков, указывающих на самоотравление организма человека азотистыми метаболитами, токсическими веществами в результате нарушения работы почек. В переводе с греческого термин «уремия» переводится как uron — моча и haima — кровь, что означает наличие мочевины в крови. Подробнее рассказать о том, что такое уремия, выявить причины возникновения болезни, поставить диагноз и назначить адекватное лечение должен квалифицированный специалист: нефролог, уролог.

Механизм и причины развития уремии

Накопление мочевины в крови человека развивается на фоне почечной недостаточности. При нормальной работе почек происходят следующие процессы:

очищение крови от токсинов и шлаков;
выработка гормона — ренина, способствующего сохранению и регулированию объема воды в организме;
синтез различных необходимых организму веществ (например, витамина D) в легкоусвояемую форму;
участие в регулировании кислотно-щелочного баланса;
регулирование осмотического давления крови;
обеспечение выведения лекарственных средств из организма.

Даже одна нормально работающая почка способна выполнять перечисленные функции при соблюдении диеты и избегании чрезмерных нагрузок. Но если патологические процессы охватывают ткани обеих почек, вызывая гибель ее структурно-функциональных единиц (нефронов) или их замену соединительной тканью, развивается почечная недостаточность и, как следствие — уремия. В результате в кровь попадают токсические вещества:

Мочевина (карбамид) — при взаимодействии с молекулами воды распадается на ряд химических соединений, к числу которых относится цианат. Именно он отвечает за токсическое отравление организма, приводящее к расстройству работы центральной нервной системы.
Аммиак. Повышенная концентрация данного вещества в 2 — 3 раза вызывает симптомы отравления: тремор, судороги, тошноту, нарушение зрения, спутанность сознания. При избытке аммиака снижается уровень аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), являющейся переносчиком энергии клеток организма; происходит защелачивание крови, задержка воды в клетках.
Креатинин — продукт распада органического вещества, участвующего при получении энергии во время работы мышц. При нарушении почечной фильтрации отмечается превышение уровня креатинина, вызывающее боли в спине, нарушение оттока мочи. У больного фиксируется высокое давление, отечность. В мочу попадают белок и эритроциты. Также, креатинин отрицательно воздействует на работу желудочно-кишечного тракта.

К факторам, способствующим развитию уремии, относят:

наличие злокачественных образований в тканях почек;
развитие пиелонефрита — воспалительного процесса инфекционного характера;
гломерулонефрит у пациента: инфекционно-аллергическое заболевание, связанное с аутоиммунными нарушениями у человека;
мочекаменная болезнь, при которой происходит повышение внутрипочечного давления с разрушением структуры нефронов;
развитие сахарного диабета;
механические повреждения почек;
отравление организма веществами органического или химического происхождения: ядовитыми грибами, алкоголем, бытовыми моющими средствами;
массовое разрушение эритроцитов (гемолиз) при нарушении правил переливания крови.

Риску заболевания подвержены женщины и мужчины в равной степени. У женщин уремия чаще развивается во время гормональной перестройки организма: при беременности или климаксе, гинекологических заболеваниях; у мужчин — при наличии гиперплазии, воспаления или рака простаты. Также, в группу повышенного риска попадают: лежачие больные и люди, имеющие большое количество половых партнеров, поскольку это увеличивает риск возникновения инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

На фоне развития других заболеваний важно вовремя распознать симптомы развивающейся уремии, а для этого необходимо знать что это такое и как проявляет себя болезнь.

Симптомы уремии

При развитии уремии симптомы отличаются постепенным нарастанием интенсивности. На ранней стадии заболевания у человека наблюдаются:

повышенная утомляемость;
снижение общего жизненного тонуса;
снижение аппетита;
увеличение потребности в питье;
постоянная головная боль;
кожный зуд.

Читайте также: Травматология брянск карла маркса

При отсутствии лечения к данным симптомам присоединяются:

тошнота, рвота, нарушения работы кишечника;
дряблость и одутловатость кожи лица, приобретение ею желтоватого оттенка;
возникновение неприятного запаха аммиака изо рта по причине накопления в слюне мочевины;
появление на поверхности кожи кровоизлияний;
появление на коже кристаллов карбамида белого цвета — «уремической пудры», напоминающей иней.

Терминальный период болезни характеризуется:

нарушением работы желудка и кишечника;
воспалением гортани, трахеи, легких, серозной оболочки сердечной мышцы, зрительного нерва и сетчатки глаза (нейроретинит);
развитием тромбоцитопении и анемии.

Отказ от пищи приводит к анорексии, возникновению галлюцинаций, развитию коматозного состояния.

Важно! Уремическая кома — состояние, приводящее к летальному исходу и требующее неотложной медицинской помощи в виде немедленного промывания кишечника, внутривенного введения специальных растворов.

Формы заболевания

В зависимости от причины появления заболевания и характера проявления симптомов различают 2 формы уремии: острую и хроническую.

Острая форма

Развитие острой уремии происходит при острой почечной недостаточности. При этом отмечаются нарушения в работе не только почек, но и других органов. Основные причины развития данной формы уремии — отравления токсическими химическими веществами (например, ртуть, свинец); гемолиз, возникающий при переливании несоответствующее группы крови; механические повреждения почек; быстро развивающиеся инфекционные заболевания.

Отличительные черты острой уремии — стремительное нарушение кровообращения в почках, повреждение нефронов токсинами.

Длительность острого состояния обычно составляет от 1 недели до месяца, а период полного восстановления здоровья занимает около 1 года.

Хроническая форма

Если лечение различных заболеваний почек проводилось несвоевременно или непрофессионально, происходит развитие хронической уремии. К таким болезням относятся: пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклеротический нефросклероз, мочекаменная болезнь и другие заболевания.

При хронической уремии происходит гибель нефронов, функциональную почечную ткань замещает рубцовая. К этому приводят гемодинамические факторы развития болезни и метаболические нарушения. В первом случае рост белка в моче происходит при увеличении давления внутри капилляров из-за уменьшения количества почечных клубочков. При метаболических нарушениях в почечной ткани наблюдается отложение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) — переносчиков «плохого холестерина». В итоге разрастается паренхима почки, наблюдается ее сморщивание (нефросклероз).

Принято выделять 3 стадии развития болезни:

скрытая — когда симптомы уремии не проявляются, но наблюдаются признаки заболевания, являющегося ее первопричиной;
азотемическая уремия, при которой происходит увеличение содержания азотистых продуктов обмена в организме и возможно клиническое подтверждение диагноза;
уремическая (терминальная) стадия — при которой почки перестают выполнять функцию фильтрации.

Люди с развивающейся хронической уремией отличаются эмоциональной раздражительностью, страдают от кожного зуда, расстройства стула. Общее состояние человека постепенно ухудшается по причине нарушения водно-солевого обмена, кислотно-щелочного баланса (ацидоза), разряжения костной ткани, поражения сердечно-сосудистой системы.

Диагностика уремии

Постановка диагноза проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных исследований крови и мочи с применением инструментальных методов диагностики. На развитие уремии указывает содержание мочевины в крови, креатина выше допустимой нормы.

Нормы показателей крови:

Норма показателей в некоторых лабораториях может отличаться от предложенных данных. На количество креатинина влияет объем мышечной массы, поэтому для мужчин данный показатель несколько больше.

Анализируя результаты анализов, обращают внимание на соотношение азотистых веществ в крови и мочевины. Если в норме на ее долю приходится ½ азотистых веществ, то при уремии — 8/10 — 9/10 объема. Также, при уремии в крови наблюдается отклонение уровня белка от нормы.

Если развивается азотемическая уремия, в крови повышается уровень магния, калия, хлора. Выявление в моче большого количества солей говорит о развитии мочекаменной болезни, а выявление бактерий — о пиелонефрите.

Заболевания почек, вызывающие уремию, выявляются в процессе ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Лечение уремии

Лечение болезни направлено на устранение её симптомов. При уремии применяют методы лечения:

Медикаментозный — эффективен на начальной стадии развития синдрома. Больным людям вводятся растворы натрия хлорида, глюкозы, Реосорбилакта и Реополиглюкина для поддержания функции почек и выведения токсических веществ из организма.
Хирургический — применяется, если причиной уремии является наличие в почках камней, новообразований, в случае необходимости пересадки почки.
Гемодиализ — эффективный метод аппаратной терапии, позволяющий очистить кровь от токсинов вне почек. Во время использования аппарата или «искусственной почки» кровь фильтруется, проходя через мембрану. Из нее устраняются излишки мочевины, креатинина, ядов, лекарственных средств, спирта, электролитов, воды. Показателем успешно проведенного гемодиализа является снижение уровня мочевины в крови.

Если уремия у человека вызвана острой почечной недостаточностью, целесообразно применять метод гемодиализа. Выживаемость при этом достигает 95%. Лечение дает максимальный эффект, если больной придерживается здорового образа жизни.

Важно! При уремии больному необходимо минимизировать количество белка в рационе и отказаться от употребления соли.

Принципы соблюдения режима правильного питания описаны в диете №7, специально разработанной для людей с болезнями почек. В перечень предпочтительных для употребления продуктов входят: диетические сорта мяса, рыбы, птицы, вегетарианские супы, овощи, кроме редиса, чеснока, шпината, щавеля; молочные и кисломолочные продукты, макаронные изделия, фрукты.

Негативно на работу почек влияют: свежий хлеб, бобовые, какаосодержащие продукты, консервированные продукты и соленья, острые приправы, пища, богатая натрием, алкоголь.

Хорошей профилактикой развития болезни является:

соблюдение правил личной гигиены, регулярное принятие ванн для очищения кожи от токсинов;
следование принципам здорового питания;
лечение заболеваний инфекционного характера;
избегание переохлаждения почек.

Только при внимательном отношении к состоянию мочеполовой системы возможно своевременное обращение к специалисту и недопущение развития уремии.

Уремия МКБ-10 МКБ-10-КМ МКБ-9 DiseasesDB eMedicine MeSH

Мочевина
N 19 19.
N19
585 585 – 586 586 , 788.9 788.9
26060
med/2341
D014511

Читайте также: Как мерить манту у ребенка линейкой

Уремия (лат. uraemia ; др.-греч. οὖρον — моча и αἷμα — кровь; синонимы: мочекровие) — синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов (азотемия) и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем. Термин «уремия» предложили в 1840 году П. А. Пиорри [en] и Д. Леритье [1] .

Содержание

Распространенность [ править | править код ]

Этиология [ править | править код ]

Острая уремия в большинстве случаев вызвана нарушением системного и внутрипочечного кровообращения, вызванного шоком, отягощённым патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, расплавлением некротизированных мышечных волокон, иммунным цитолизом. Часто к шоку приводят инфекции, отравления или нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса. Действие этой группы факторов реализуется преимущественно на преренальном уровне. В случае острого интерстициального нефрита, пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих с анурией, отравления нефротропным ядом, обструкции магистральных почечных сосудов развивается уремия ренального происхождения. Внезапное нарушение проходимости верхних мочевых путей (с обеих сторон или на стороне единственной функционирующей почки) приводит к постренальной уремии. Наконец, уремия может наступить в результате ренопривного состояния.

Наиболее частыми причинами хронический уремии являются гломерулонефрит, пиелонефрит, наследственный нефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, аденома предстательной железы, почечнокаменная болезнь.

Патогенез [ править | править код ]

Ведущую роль в патогенезе уремии, как острой, так и хронической, играет интоксикация продуктами обмена, в норме выводящимися с мочой. Доказано, что в организме больных с уремией накапливается много органических веществ, особенно продуктов белкового метаболизма, многие из которых токсичны. Кроме мочевины, накапливаются, в частности, аммиак, цианат, креатинин, гуанидины, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, пептиды средней молекулярной массы, аминокислоты, производные пиридина, алифатические и ароматические амины [en] , полиамины, индол, фенолы, миоинозитол, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты и другие.

Диагностика [ править | править код ]

Клиническая [ править | править код ]

Клинические проявления начинаются постепенно: вначале — отсутствие аппетита, астения, апатия, жажда. Возникают жалобы на головные боли, тошноту, нарушения сна, памяти. Температура тела у пациентов, страдающих уремией, как правило, не поднимается выше 35,0 °C. Позже проявляется общая заторможенность, подергивание мышц, как результат отравления нервной системы.

К поздним стадиям проявляется выделение токсинов через желудочно-кишечный тракт, сопровождаемые непрерывной рвотой, поносом. Азотистые метаболиты начинают выделяться через кожу, слизистые и серозные оболочки, вызывая их раздражение, что становится причиной развития уремического гастрита, колита, ларинготрахеита, плеврита, перикардита. Интоксикация нарушает работу печени, влияет на функции костного мозга, становится причиной анемии и тромбоцитопении. У больных возникает склонность к кровотечениям, ослабляется или пропадает зрение, зрачки сужаются. Выделение продуктов метаболизма через слизистую оболочку трахеи и слюнные железы приводит к стоматиту и трахеиту. Изо рта ощущается запах аммиака. В крайне тяжелых случаях дыхание становится шумным, глубоким (дыхание Куссмауля), с неравномерными паузами, вследствие интоксикации дыхательного центра, в некоторых случаях развивается патологическое дыхание типа Чейна-Стокса.

В терминальной стадии артериальное давление снижается. На коже носа, подбородка и шеи выступает беловатый осадок из кристаллов мочевины («уремический иней»). При прослушивании сердца слышен своеобразный шум трения перикарда (так называемый «похоронный звон»). В конечной стадии человек впадает в бессознательное состояние, летальный исход наступает от уремической комы. При диагностике уремическую кому следует отличать от диабетической, печёночной и прочих.

Хроническая уремия становится причиной необратимых изменений в почках. Она может продолжаться годами, причем часто больные не чувствуют серьезного недомогания, их состояние длительное время остается относительно удовлетворительным.

Лабораторная [ править | править код ]

Лечение [ править | править код ]

Установление диагноза ХПН требует решения вопроса о заместительной терапии. Это диктуется двумя обстоятельствами [2] .

Для большинства пациентов с нарушением дифференцировки почечной ткани характерно внезапное, катастрофическое ухудшение функционального состояния почек, наступающее после периода относительной стабилизации функций. Иногда развёрнутая картина уремии возникает в связи с перенесенным интеркуррентным заболеванием, но в большинстве случаев причину, приводящую к резкому снижению фильтрационной способности почек, установить не удаётся.
При установлении диагноза почечной дисплазии и формировании начальной фазы ХПН, весьма эффективна почечная трансплантация, а своевременно назначенный гемодиализ (минимизация гомеостатических нарушений до момента оперативного лечения) создаёт благоприятные условия для ожидания и проведения трансплантации.

Прогноз [ править | править код ]

Уремия при острой почечной недостаточности характеризуется бурным развитием и практически полной обратимостью при адекватном лечении, за исключением самых тяжёлых случаев. Без лечения диализом она в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Если период анурии затягивается до 5—7 дней и более, может наступить смерть от гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации. При использовании методов внепочечного очищения, прежде всего диализа, удаётся сохранить жизнь 65—95 % больных, из которых большинство возвращается к полноценной жизни.

В течении хронической уремии выделяют консервативно курабельную и терминальную стадии. Для последней характерно снижение клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и ниже с исчерпанием возможностей адаптации к нарушениям функций почек. Различная продолжительность жизни лиц с нелеченной хронической уремией отмечается преимущественно в консервативной стадии или при интермиттирующем течении уремии, наблюдаемом у больных, страдающих от потери воды и соли, тубулярного ацидоза, инфекции, нарушенной уродинамики. Значительно утяжеляют течение и ухудшают прогноз тяжелая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит.

Терминальная стадия уремии свидетельствует о близости летального исхода. Продлить жизнь больного в этой стадии можно лишь регулярным диализом. Среди причин смерти больных с уремией наиболее частыми являются сердечно-сосудистые расстройства (включая перикардит с тампонадой сердца), гиперкалиемия, присоединившиеся инфекционные болезни (пневмония и другие), сепсис, геморрагические осложнения, уремическая кома. При регулярном лечении гемодиализом продолжительность жизни больных с хронической уремией может быть значительно продлена. Известная максимальная продолжительность жизни на поддерживающем лечении гемодиализом составляет 22 года, перитонеальным диализом — 12 лет.

Профилактика [ править | править код ]

Важным в профилактике развития уремии является вопрос профилактики почечных дисплазий — создание условий течения беременности, ограждающих эмбрион и плод от тератогенных воздействий [2] .

Существенным является поиск маркёров гетерозиготного носительства патологии, а также антенатальная диагностика пороков развития органов мочевой системы в случаях повышенного риска [2] .

Источник: sculpturica.ru