Осадок: скопление кристаллов билирубина и холестерина (могут свободно плавать либо, в зависимости от удельной массы, принимать форму полиповидного или опухолевидного образования), часто обнаруживается у пациентов, находящихся на парентеральном питании. Приводит к образованию камня.
• Слой осадка округлой, грибовидной или уплощенной формы, медленно смещающийся при изменении положения тела.
• Отдельные скопления кристаллов: совершают круговые движения после резкого поворота тела пациента.
• Осадок, полностью заполняющий просвет желчного пузыря, эхогенный желчный пузырь.
Эмпиема, водянка:
• Увеличенный желчный пузырь со слабоэхогенным или заметно эхогенным содержимым.
• Степень увеличения: длина >80 мм, ширина >40 мм.
• Локальная болезненность при пальпации (симптом Мерфи).
• Обычно определяются желчные камни. Холестериновый полип:
• Округлое образование внутри просвета желчного пузыря, прилегающее к одной из его стенок.
• Размер 6 мм указывает на истинную опухоль, размер >10 мм свидетельствует о возможной злокачественной трансформации аденомы желчного пузыря).
• Образование обычно эхогенное, с реверберациями, иногда гипоэхогенное.
Аденома желчного пузыря: опухоль >6 мм, основанием располагающаяся на стенке желчного пузыря. При размере образования 10 мм и более требуется тщательное последующее наблюдение, не исключена необходимость оперативного вмешательства. Образования размером более 15 мм подлежат обязательной экстирпации, так как подобные размеры нередко свидетельствуют о злокачественном перерождении.
• Округлая или дольчатая полиповидная (папилломатозная) опухоль.
• Прилегает к стенке желчного пузыря, обычно широким основанием.
• Не инфильтрирует стенку желчного пузыря.
• Не дает акустической тени.
• ЦДЭ: сосуды внутри опухоли. Карцинома:
• Полиповидное образование, занимающее весь просвет желчного пузыря (образования, размеры которых превышают 33 мм, почти всегда представляют собой инвазивный рак).
• Пестрая гипоэхогенная структура.
• Часто определяется инфильтративный рост (в печень) с нечеткими границами зоны поражения.
• Камни обычно определяются.
• ЦДЭ: скудная васкуляризация.
Изменения внутри просвета желчного пузыря, дающие акустическую тень
Песок:
• Скопление мелких зернистых эхо-сигналов при отсутствии эхо-сигналов, характерных для камней.
• Суммарная акустическая тень.
Камни:
• Интенсивно эхогенные очаги с дистальной акустической тенью
• Смещаются в ответ на изменение положения тела (эффект «перекати-поле»).
• Образование в просвете желчного пузыря.
• Осложнения:
Холецистит: воспалительное утолщение стенки, локальная болезненность.
Водянка: увеличение размеров желчного пузыря до >80 мм в длину и >40 мм в ширину; болезненное, пальпируемое образование.
Эмпиема.
«Каменный» желчный пузырь:
• Желчный пузырь, заполненный камнями.
• Плотная акустическая тень от передней поверхности камней.
• Суммирование акустических теней затрудняет визуализацию остальных отделов пузыря (дифференциальный диагноз: крупный единичный желчный камень; «фарфоровый» желчный пузырь; эмфизематозный холецистит).
• Дифференциальный диагноз с эмфизематозным холециститом: пузырьки газа в воспаленной стенке желчного пузыря вызывают реверберации эхо-сигналов, что позволяет отличить эмфизематозный холецистит от пневмобилии (см. далее) и камней, прилежащих к стенке.
Читайте также: Плотность жира кт
Пневмобилия (появление пузырьков воздуха после папиллотомии): бусовидные эхо-сигналы, располагающиеся позади передней стенки в положении пациента лежа на спине, смещаются при изменении положения тела.
Лечение, симптомы, препараты
Из всех осложнений желчнокаменной болезни наиболее частым является холедохолитиаз – перемещение конкрементов из вышерасположенных отделов желчевыводящей системы (желчного пузыря либо внутрипеченочных протоков) в общий желчный проток и связанные с этим изменения в гипатобилипанкреатической зоне. Холедохолитиаз может протекать с развитием стойкой билиарной гипертензии, приходящем нарушением оттока желчи и практически без нарушения оттока желчи по внепеченочным протокам.
Холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией. В большинстве случаев камни желчного пузыря или намного реже – внутрипеченочных желчных протоков, попав в общий желчный проток, вызывают полную окклюзию последнего с развитием нарастающей билиарной гипертензии, что в свою очередь эхографически проявляется в расширении холедоха свыше 6-7 мм, а также в расширении внутрипеченочных желчных протоков. В норме, как отмечалось ранее, сегментарные и субсегментарные желчные протоки не визуализируются. При билиарной гипертензии появляется возможность визуализировать мелкие желчевыводящие протоки, которые располагаются в непосредственной близости от внутрипеченочных ветвей воротной вены. Обычно внутрипеченочные протоки начинают визуализироваться на 3-4 день после окклюзии общего желчного протока. При незначительно выраженной гипертензии протоки расширяются умеренно и мало отличимы от ветвей воротной вены. При нарастании гипертензии протоки расширяются прогрессивно и постепенно превышают по диаметру соседствующие ветви воротной вены. Постепенно формируется картина «желчных озер». Причина окклюзии в случае холедохолитиаза устанавливается по выявлении в просвете общего желчного протока на том или ином уровне одного или нескольких конкрементов в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью, «запирающих» проток, который далее обычно не визуализируется. Обычно сложнее всего выявить конкременты, располагающиеся в средней трети холедоха и ампуле фатерова соска. Трудности связаны не только с ретродуоденальным расположением холедоха, но и с нелинейностью его хода.
Холедохолитиаз с преходящей билиарной гипертензией (ремиттирующая желтуха). В тех случаях, когда размеры конкремента несколько меньше диаметра общего желчного протока, камень целиком не перекрывает просвет последнего и, соответственно, не приводит к появлению выраженного стаза желчи и расширению вышерасположенных протоков. В этом случае поиск конкрементов в холедохе весьма затруднен.
Иногда, продвигаясь по протоку, камень все же вызывает его окклюзию, чаще в местах физиологического сужения или изгиба, приводя к временному появлению эхографической картины, описанной в предыдущем случае (холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией). Однако появление билиарной гипертензии с расширением вышерасположенных желчных протоков в данном случае не означает последовательного развития этого процесса, т.к. конкремент может сместиться, например, в обратном направлении и открыть путь оттока для скопившейся желчи на некоторое время. Давление в протоковой системе в этот момент снижается, и, если окклюзия существовала относительно короткое время, диаметр протоков вновь уменьшится до следующего случая окклюзии. Сложность диагностики заключается прежде всего в незначительном расширении протоков и малых размерах конкрементов, а также в том, что наиболее часто окклюзия наступает в труднодоступных местах – ретродуоденальной части и области фатерова соска.
Читайте также: Вреден ли нашатырный спирт для человека
При диагностике механической желтухи необходимо различать внутрипеченочный блок желчевыделительной системы с расширением суб- и сегментарных протоков, проксимальный — до уровня слияния общего печеночного и пузырного протоков, дистальный — на уровне головки поджелудочной железы или проксимальнее — петли 12-перстной кишки. Блок общего печеночного протока или холедоха приводит к механической желтухе, блок пузырного протока — к водянке. При наличии неизмененной печени и желчевыводящих протоков (признаки паренхиматозной желтухи) и высокой гипербилирубинемии целесообразно проведение повторного исследования через несколько часов или дней (в зависимости от клинических данных).
Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)
| Внутрипеченочные причины: гепатит, гемолиз, гепатоз, холангит, опухоль внутрипеченочных желчных протоков | Блокада на уровне пузырного протока: опухоль, конкремент, опухоль пузырного протока, сдавление пузырного протока лимфатическими узлами, синдром Мирицци | Блокада на уровне фатерова сосочка и головки поджелудочной железы: папиллит, опухоль, панкреатит, опухоль поджелудочной железы |
Относительно более редко выявляемым осложнением является пузырно-кишечная фистула – сообщение между полостями желчного пузыря и кишки. Одним из возможных механизмов возникновения может быть образование пролежневой язвы стенки желчного пузыря с пенетрацией в одну из петель кишечника. В эхографической картине в данном случае обнаруживается сообщение желчного пузыря с полостью, подпаянной к одной из стенок петли кишки, и пневмобилия – пузырьки газа во внутрипеченочных и внепеченочных протоках. Акустическая картина пневмобилии выглядит как цепочки гиперэхогенных структур с эффектом реверберации в проекции протоков (параллельно ветвям воротной вены). Изредка при большом размере фистулы может возникать заброс не только . воздуха, но и кишечного содержимого в желчный пузырь и желчевыводящие протоки. В случае попадания большого количества газа в протоки последний выглядит не как цепочки одиночных пузырьков, а как гиперэхогенные тяжи, параллельные ходу ветвей воротной вены , также с эффектом реверберации и акустического ослабления. Аналогичная картина возникает и при образовании фистулы между холедохом и кишкой.
Читайте также: Дегенеративно регенераторные реактивные изменения
Пневмобилия, выраженная в той или иной степени, может выявляться также и при ряде других состояний: при остром гнойном холангите (в результате анаэробного воспалительного процесса); при недостаточности сфинктера Одди (заброс воздуха при повышенной моторике двенадцатиперстной кишки); после проведения РПХГ (попадание воздуха в процессе канюляции фатерова соска); иногда после проведения других рентгеноконтрастных методов исследования; после проведения реконструктивных оперативных вмешательств на желчевыводящих путях.
Острый холангит обычно, в отличие от клинической картины, не имеет существенных эхографических проявлений. Из их скудного набора в ряде случаев могут присутствовать утолщение стенок холедоха и их отек (в виде участков пониженной эхогенности в толще стенки), пневмобилия и иногда расширение протоков.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
ли, пишет 20 августа 2015, 19:29
Ржев
Пол: Женский
Требуется: гастроэнтеролог
Здравствуйте!Беспокоят боли в животе при некоторой монотонной нагрузке ( на кухне), на узи стоит пневмобилия. каким образом проверить? к какому врачу обратиться? Была операция по удалению желчного пузыря 3 года назад.
Доброго дня! Пневмобилия это пузырьки воздуха в просветие желчных протоков, закономерный эффект после оперативного вмешательства на желчном пузыре и/или протоках. Не болит. Какой либо коррекции не требует. С болями в животе обращайтесь сначала к гастроэнтерологу.
Жанна Юрьевна, спасибо. Да, болит ближе к подложечки, сильно худею, за 2 месяца потеряла 12 кг, хотя аппетит нормальный. По-моему у нас гастроэнтеролога нет, может, сразу к онкологу? пила 5 дней омез, никакого эффекта, боли усиливаются. Можно ли проверить причину боли по крови, если сдать на биопсию?
уважаемый не исключается хронический панкреатит, боли могут быть обусловлены этим. Сайте кровь на: панкреатическую амилазу, альфа амилазу, липазу. Мочу на амилазу. Можно принимать омепразол (лучше ультоп). Гастроэнтерологу показаться нужно, чтобы определить суточную дозу препарата, длительность приема, и прочее. Онколог занимается другими проблемами – не поможет.
Жанна Юрьевна, спасибо большое. Гастроэнтеролога у нас нет. Пила 5 дней омепразол, никакого эффекта, но сделала электронную биофункциональную органометрию, где определили рефлюкс гастрит, дискенезию желчевыводящих путей,постхолецистэктомический синдром. А боли не от этого, а отдаются от позвоночника-остеохондропатия поясн-крестц.отд. поз-ка с вторич.с-м, аваскулярный дистроф.процесс в поясн.-крестцовом отд. позв. Можно ,думаю,верить.
добра Вам и здоровья. А гастрит сам пройдёт, если соблюдать более-менее диету.Омез ещё надо пить? Спасибо.
Источник:
