Отек таранной кости

Таранная кость — это основная кость скелета стопы, располагается она между большеберцовой, ладьевидной и пяточной костями. Таранная кость на большей части своей поверхности (две трети) покрыта суставным хрящом, вследствие чего сложилось мнение о плохом кровоснабжении ее. Вследствие особенностей кровообращения существует угроза развития общего или частичного некроза таранной кости и, соответственно, инвалидности.

В отличие от общепринятого мнения J. Schatzker (1994) полагает, что таранная кость кровоснабжается достаточно. По его данным, кровоснабжение таранной кости осуществляется за счет ветвей задней большеберцовой артерии (артерия таранного канала и ветви дельтовидной артерии), передней большеберцовой артерии ( артерия синуса таранной кости и верхне-шеечные артерии) и малоберцовой артерии. Основные артерии проникают в кость кзади от шейки таранной кости, поэтому ее изолированные переломы, не переходящие на тело, как правило, не ведут к нарушению кровообращения. Важное значение придают дельтовидной артерии, которая обеспечивает жизнеспособность тела таранной кости.

Причиной перелома или вывиха таранной кости бывает падение с высоты на стопу в состоянии крайней супинации, пронации или тыльного сгибания. Эти переломы часто сочетаются с другими повреждениями. Сопутствующие переломы лодыжек регистрируются у 15 % больных, переломы пяточной кости – у 10 %, костей стопы — у 15 %, открытые повреждения — у 20 % пострадавших.

Широко применяется классификация переломов таранной кости. разработанная Coltart (1952), который предложил выделять переломы тела таранной кости и переломы шейки таранной кости:
тип I — переломы шейки таранной кости без смещения;
тип II – переломы шейки таранной кости со смещением с подвывихом в подтаранном суставе;
тип III – переломы шейки таранной кости с вывихом ее тела;

– подвывих в подтаранном суставе;
– полный вывих таранной кости.

Наиболее часто встречаются переломы шейки. При типах переломов шейки I и II значительного нарушения кровообращения не происходит, поэтому опасность некроза таранной кости незначительна. Прогностически сомнительным относительно некроза таранной кости является тип III, так как вследствие вывиха в верхнем и нижнем голеностопном суставах нарушается кровоснабжение в синусе и дорсальной части шейки таранной кости.

Как правило, есть болевой синдром. отек, деформация, выраженность которых зависит от степени тяжести перелома. Движения в голеностопном суставе либо нарушены, либо невозможны. При вторичных повреждениях мягких тканей чаще всего наблюдается нарушение периферической чувствительности или моторики. Это обусловлено тракционным повреждением нерва или ущемлением сухожилий.

Для диагностики рекомендуют передне-заднюю и боковые рентгенограммы и рентгенограммы в специальных косых проекциях. Томограммы полезны для выявления оскольчатого характера переломов шейки и тела, а также дисконгруэнтиости в подтаранном суставе. Компьютерные томограммы стопы обеспечивают отличную диагностику характера перелома и степень раздробления кости. Тщательное обследование позволяет выявить особенности повреждения. Полученные данные должны стать логичным обоснованием предполагаемого лечения.

При переломах таранной кости часто возникают осложнения. Это одна из наиболее редко встречающихся травм стопы. Таранная кость – самая крупная из всех, которые входят в состав стопы, поэтому при ее повреждении часто наступает инвалидность. По статистике, около 6% травм нижних конечностей приходится именно на таранную кость. Такие травмы характеризуются сильной отечностью мягких тканей.

Анатомия

Таранная кость состоит из головки, блока и заднего отростка, или заднего края таранной кости. На нее постоянно приходится большая нагрузка, с ее помощью выполняется распределение нагрузки на кости плюсны. Поэтому повредить ее достаточно легко – резкое увеличение нагрузки может вызвать какие-либо повреждения костной целостности. Наиболее часто повреждается шейка таранной кости, реже – задний край.

У таранной кости низкая интенсивность притока крови, из-за этого восстановление осколков происходит за длительный период. Простые переломы без смещений могут приводить к некрозам тканей.

Читайте также:  Можно ли обрабатывать шов хлоргексидином

Большая половина таранной кости покрыта хрящевой тканью. По причине такого строения травмы вызывают ограниченность двигательной активности сустава и снижают подвижность ноги в целом. Правильное и своевременное лечение при таких повреждениях не всегда спасает от инвалидности.

Признаки перелома

При переломе таранной кости появляется характерная симптоматика. Главный признак, который указывает на повреждение в этом месте стопы – это сильный отек мягких тканей в верхней части стопы. Сама стопа в несколько раз увеличивается в размерах. Отечность сопровождается сильной болью в голеностопном суставе. В зависимости от того, какая часть таранной кости получила повреждение, боль может быть локализована в передней или задней части стопы. Если попытаться пошевелить большим пальцем, боль усиливается.

Травмирование таранной кости приводит к функциональным нарушениям двигательной активности стопы.

Малейшая попытка опереться на ногу сопровождается ярко выраженным болезненным симптомом в голеностопе, по этой причине двигательная активность ограничена. Из-за отека стопа деформируется, такие признаки также могут указывать на переломы таранной кости со смещением. Главной ошибкой пострадавших считается то, что перелом воспринимается за сильный ушиб, и правильное лечение не начинается вовремя. В таких случаях переломы постепенно становятся застарелыми, что чревато длительным периодом реабилитации и возрастанием риска получения инвалидности.

Краевой перелом таранной кости считается наиболее простым в лечении. Часто при таких повреждениях терапия проходит без операции. Самым опасным считается среди подобных травм компрессионный перелом таранной кости. Мягкие ткани тела таранная кость при дроблении может разорвать, при этом возрастает риск появления осложнений. Если травма серьезная, осколки повреждают кожный покров и выходят наружу, образуя открытые раны.

Диагностика

Переломы таранной кости требуют специальных диагностических мероприятий, в которые входят инструментальные методики исследований и сдача анализов. Изначально врач проводит визуальный осмотр травмированного места и пальпацию. Пальпация вызывает усиление болезненных симптомов. В обязательном порядке пострадавшего направляют на рентгенографию. Рентгеновский снимок делается в двух проекциях. При необходимости дополнительно проводится магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Данные методы позволяют с достаточной точностью установить тяжесть и локализацию повреждения кости. После постановки диагноза назначается необходимое лечение.

Лечение

Лечение перелома таранной кости стопы и все последующие методы терапии должен назначать исключительно врач после проведения диагностических процедур. Первая помощь при получении травмы включает в себя снятие с поврежденной нижней конечности обуви и носка. Для этого пострадавшего нужно усадить так, чтобы нагрузка на голеностоп была минимальной. К месту травмы прикладывают лед или холодный компресс, чтобы снизить отечность. При сильной болезненности можно дать травмированному человеку обезболивающее лекарство. При этом следует обязательно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в больницу как можно быстрее.

Консервативное лечение

Врач, ориентируясь на тяжесть травмы, назначает консервативное или хирургическое лечение. Если полученную травму можно излечить консервативным методом, стопу обездвиживают при помощи гипсовой повязки. Гипс накладывается сразу же после постановки диагноза, и его не снимают до полного восстановления целостности кости. При легкой степени тяжести гипсовая повязка носится от двух до шести месяцев. На протяжении всего времени лечения категорически запрещено давать какие-либо физические нагрузки на ногу. На поврежденную стопу нельзя ступать, поэтому пациент пользуется костылями. При накладывании гипсового сапожка вставляют специальный механический супинатор для сохранения правильной формы стопы.

Хирургическое лечение

При смещении или дроблении таранной кости для восстановления правильного положения отломков применяется хирургическое вмешательство. В наше время уже существуют специальные конструкции, которые применяются для удержания отломков в правильном положении. Такой метод восстановления кости называется компрессионно-дистракционный остеосинтез. Если сломана шейка таранной кости, репозиция отломков производится вручную под местной анестезией. Далее на поврежденную ногу накладывают гипс, который снимают не ранее, чем через четыре месяца.

Читайте также:  Диета при пиелоэктазии почек у детей

В случаях, когда диагностируют некроз костных тканей или полное разрушение кости, для лечения применяют артродез – искусственное соединение двух частей кости, которые образуют сустав. В особо тяжелых случаях таранную кость приходится удалять полностью. После выполнения любого вида хирургического вмешательства на поврежденную стопу обязательно накладывают иммобилизующую повязку.

Осложнения при переломе

При переломе таранной кости существует высокий риск развития некроза таранной кости. Омертвение костных фрагментов происходит по причине длительного срастания, что, в свою очередь, является причиной скудного кровоснабжения в этом месте нижней конечности. Омертвение возникает чаще тогда, когда при переломе происходит травматизация мягких тканей или кожных покровов, и в открытую рану проникает инфекция. Данные осложнения сопровождаются выраженной отечностью стопы и сильной болью. Для предотвращения последствий операции и некроза во время лечения и реабилитационного периода рекомендуется использовать ортопедическую обувь.

Другим серьезным осложнением может быть нарушение функционирования сустава голеностопа. Если это состояние обнаружено своевременно, возрастает шанс полностью восстановить утраченные функции. Неблагоприятным фактором, провоцирующим различные осложнения, считается повреждение целостности сосудов, нервных окончаний и связок. Остеомиелит – одно из негативных последствий перелома таранной кости.

Восстановление

Реабилитация после перелома таранной кости подразумевает прохождение физиотерапевтических процедур. При переломе заднего отростка без смещения гипс носится около двух месяцев. Если произошло смещение или дробление кости, восстановление проходит более длительный период. Главные правила, которые нужно соблюдать при прохождении реабилитации, следующие: первые 5-7 дней рекомендуется поврежденную нижнюю конечность обеспечить покоем. Физическая нагрузка может способствовать вторичному нарушению целостности кости.

Когда гипс снимают, следует обязательно пройти терапевтический курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышечный тонус и восстановить эластичность связок. Для снижения отечности и профилактики кровеносного застоя выполняется массаж ступни со специальными маслами. Немаловажную роль в выздоровлении играет ежедневный рацион. Он должен быть богат на все микро- и макроэлементы и полезные вещества, необходимые для полноценного функционирования здорового организма. Пища должна состоять из фруктов, овощей и в обязательном порядке содержать белок.

Чтобы уменьшить отек и снять болезненные симптомы, врач может назначить применение нестероидных препаратов, которые оказывают в том числе противовоспалительное воздействие. Также при необходимости могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия или ультразвук.

Трабекулярный отек – это острый, патологически сложный процесс, характеризующийся изменением структуры костной ткани (трабекул костного мозга), возникающий при сильном воспалении, переломе, вывихе и травмах костей любого отдела скелета. Проще говоря, это разрушение костной ткани суставов. Такое явление может, например, проявляться при артрите и остеопорозе колена, а также диспластических процессах в позвоночном отделе скелета.

Зачастую отечность локализуется в тазобедренной кости, коленном суставе (большеберцовая или бедренная кости), позвоночнике (спинной мозг) и других костях (череп, шейный отдел). Сегодня существует система по лечению отеков любой сложности и чтобы снизить риск осложнений необходимо пройти обследование, в том числе МРТ и МКТ костной ткани.

Причины

Трабекулярный отек возникает чаще у лиц, склонных к постоянному травматизму, например, спортсмены, те, кто ведет активный образ жизни, а также людей пожилого возраста, у которых отек выражается после получения травмы или при хронической патологии суставов.

Врачи выделяют такие факторы развития заболевания:

  1. Отек проявляется вследствие переломов, операций, воспалений и нарушений целостности капилляров костной ткани.
  2. Скапливание внутренней жидкости кости, а также волокнами коллагена (в месте повреждения возникает опухоль различной степени).
  3. Раздуваются клетки костной ткани (остеобласты, остеоциты, остеокласты). Это более серьезное нарушение, чем скапливание жидкости в альвеолах (пневмония).

Остановка движения и скапливание костной жидкости в трабекулах может говорить об ушибе или растяжении, например, связок или позвонков. Его можно наблюдать у пациентов с артритом колена и остеохондрозом позвоночника. В связи с этим лишняя жидкость внутри костного мозга приводит к нарушению кроветворных процессов

Читайте также:  Межмышечная гематома код по мкб 10

Трабекулярный отек происходит чаще всего при патологиях, которые локализуются в самом центре поражения костного мозга или вблизи него. Это заболевание развивается из-за нарушения состава и целостности хряща (сухожилий, связок).

Костный мозг колена

Трабекулярный отек костного мозга колена

Повреждения и травмы колена чаще всего случаются у спортивных и активных людей, а также лиц пожилого возраста вследствие спортивных травм, нагрузок, неудачных приземления с высоты. Последствия такого рода повреждений чаще поверхностные (переломы, ушибы, вывихи), но нередко травма коленного сустава может быть с внутрикостным разрушением (костного мозга).

Симптомы трабекулярного отека коленного сустава: постоянная ноющая боль внутри кости, либо синдром «чешущейся» кости, опухание в области повреждения, боль при пальпации воспаленного участка.

Последствия длительного отека:

  • Ограничение объема движения коленного сустава (скованность);
  • Хромота и неустойчивость при перемещении;
  • Уменьшение образования новых клеток крови и иммунной системы, а также образование хрящей и сухожилий;
  • Снижение длины бедра и берцовой кости;
  • Угнетение иммунитета и его функций.

Терапия отека колена включает как медикаментозное, так и оперативное лечение, в зависимости от степени проявления симптомов повреждения костной ткани.

Спинной мозг

Трабекулярный отек спинного мозга на рентгене

Отек спинного отдела может возникнуть вследствие новых или застарелых травм и заболеваний позвоночника, опухолей, нарушений кровообращения. Подразделяют локальный и общий отек. Первый наблюдается, например, при точечной травме или вывихе позвоночника или позвонков, поэтому возникает опухоль (или покраснение) только в том месте, где произошло повреждение.

Общий отек спинного мозга возникает у пациентов с тяжелыми формами заболеваний (остеохондроз, спондилез, дисплатические процессы), а также бытовых травм (падение с высоты, поднятие тяжестей, ДТП), при которых чаще возникает отек всего спинного отдела.

Поражение костного мозга позвоночника может проявляться по-разному, в зависимости от поврежденного участка: шейный отдел – нарушаются функции рук и ног, грудной отдел – туловище и нижние конечности, поясничный – нарушение функций нижней части туловища.

  • Уменьшается чувствительность конечностей (отнимаются ноги, руки);
  • Быстрая утомляемость, головокружение, тошнота;
  • Острая боль при ходьбе в области потрясения;
  • Снижение опорожнения мочи, прямой кишки (запоры, недержание).
  • Спазм капилляров и сосудов.

Лечение

Основным методом лечения отека является медикаментозная терапия, но иногда требуется хирургическое вмешательство, когда необходимо устранить опухолевые процессы и даже дисплазии.

Медикаментозное (консервативное) лечение в первую очередь необходимо для уменьшения болевого синдрома, нормализации кровообращения и метаболических процессов, восстановления структуры костной ткани. Также по назначению врача требуется прохождение процедур лечебной физкультуры. Средний срок восстановления при таком лечении занимает от 6 до 12 месяцев.

Уменьшить болевой синдром возможно с помощью нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Ибупрофен. Улучшить кровообращение поможет: Трентал, Никотинад, Актовегин, а повысить метаболизм можно с помощью комплекса витаминов группы B. Эти виды лекарственных средств выпускаются в форме мазей, таблеток и инъекций.

Хирургическое лечение назначается только опытным специалистом и после прохождения полного обследования, когда консервативное лечение не дало результата.

Методы хирургического лечения:

  1. Артроскопия – выполняется с помощью артроскопа, с целью диагностики и лечения повреждений в труднодоступных участках, что позволяет снизить повреждения и кровопотери в процессе операции.
  2. Хондропластика – операция по восстановлению дефектов костной ткани, с возможностью полной замены хрящей.

Сроки восстановления после операций варьируются от полугода до нескольких лет, но эффективность оперативного метода больше, чем консервативного.

Отек костного мозга из простой опухоли может перерасти в хроническое состояние, поэтому ранняя диагностика и лечение позволит пациенту избежать серьёзных заболеваний и даже инвалидности. Нежелательно откладывать лечение данной патологии, чтобы не лишать себя полноценной жизни.

Источник: sculpturica.ru

Тёплый Дом