Отек квинке при крапивнице

Крапивница — это гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь, реже — папула.

Отек Квинке ( гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем.

Распространенность. Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что у 15-20% населения хотя бы один раз в жизни наблюдалась крапивница. У женщин встречается чаще. Возраст не имеет значения, хотя преимущественно в 20-40 лет. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться.

Этиология.

Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты.

Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном.

Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина.

Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.), причем частой локализацией бывают язык и губы.

С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ.

Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.

Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом — Helicobacter pillory — который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни.

Давление, холод, тепло, инсоляция

Бытовая химия, кремы. латекс, мази и др.

7.Аэроаллергены (пыль, пыльца)

8.Психогенные факторы (стресс. физическая нагрузка)

9.Генетические дефекты (дефицит ингибитора первого фактора — С1 комплемента)

У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой. Иногда причина остается невыясненной.

Патогенез. Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент — волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей — типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы (ацетилхолин, лейкотриен). Основные задействованные типы клеток — лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.

При крапивнице отмечается отек сосочкового слоя и эпидермиса, расширение капилляров и артериол, периваскулярная инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами. Отек Квинке распространяется на глубокие слои дермы и подкожной клетчатки.

Классификация.

1.Аллергическая (атопическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная)

2.Неаллергическая (гистаминергическая, холинергическая, в результате активации комплемента, накопления кининов, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, дефицита С1-ингибитора)

Также подразделяют на острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель).

Клиническая картина. Крапивница характеризуется кожным зудом и появлением волдырей различного размера, нередко сливающихся между собой, бледных в центре и гиперемированных по периферии. Как правило, волдыри исчезают бесследно через несколько часов или дней. При хронической крапивнице возможно появление папул. Примерно у половины больных крапивница сочетается с отеком Квинке. наблюдается повышение температуры, снижение артериального давления, слабость.Важно помнить, что крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока.

Отек Квинке проявляется плотными безболезненными инфильтратами, локализующимися в местах с хорошо развитой подкожной клетчаткой: на лице, губах, в полости рта. Примерно у четверти больных наблюдается поражение дыхательной системы (гортань, бронхи, трахея), проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами удушья и асфиксией. В 30% случаев наблюдается отек органов ЖКТ, мочеполовой системы, головного мозга.

Диагностика. Как и при всех заболеваниях, врач собирает анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и обязательные методы обследования, в том числе реакция Вассермана; рентген, аллергологические и иммунологические методы.
Обследование проводится тщательно, т.к. необходимо исключить самые различные заболевания. В том случае, когда анамнез или осмотр подразумевает возможность какой-либо инфекции, проводятся соответствующие исследования. Кроме того, упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции: хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и даже новообразованиями.
Возможности кожных проб при крапивнице ограничены из-за частых ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Дермографизм — противопоказание для кожного тестирования, т.к. приводит к ложноположительным реакциям. Характер аллергологического обследования определяется клинической ситуацией.
Причиной возникновения крапивницы и отека Квинке могут быть лекарственные препараты. За исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина, надежных тестов нет, и единственным надежным способом оценки причинной значимости лекарства служит его отмена.
Простейший метод диагностики холодовой крапивницы — холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь.
Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о).
Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты.

Читайте также: Вобэнзим от поноса

Лечение крапивницы и отека Квинке.

1.Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов.

Прежде всего, больной должен быть информирован о своем заболевании. Все пациенты должны иметь при себе «паспорт аллергологического больного» с указанием диагноза и рекомендаций.
2.Устранение контакта с аллергеном

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, энап, престариум и др.). Необходимо избегать провоцирующих факторов, таких как горячая ванна или прием алкоголя. Если удалось установить «виновный» пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки. В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих высвобождению гистамина). Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели.

3. Медикаментозное лечение

При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолона внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции — показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей — прямое показание.
При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются гормональные препараты (системные кортикостероиды) короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.

При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин А), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.

Лечение наследственного отека Квинке.

Принципиально иначе лечат наследственный ангионевротический отек. В остром периоде вводят свежую или свежезамороженную плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенно аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Также проводится лечение основного и сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериоза, эндокринных и других заболеваний.

Крапивница и отек Квинке относятся к ряду аллергических реакций организма. У заболевшего человека появляются неприятные ощущения, вызванные зудом и косметическими изменениями внешности.

Симптомы заболеваний

Крапивница характеризуется наличием кожных высыпаний, которые представляют собой небольшие волдыри, реже папулы. Волдыри обычно исчезают, не оставляя следов на коже, в течение 1-2 дней. Возникновение папул возможно при хроническом типе заболевания. Недуг может развиваться локализовано, а может распространиться по всей поверхности кожного покрова.

Отек Квинке отличается масштабом распространения и глубиной кожного поражения. У пациентов с отеком Квинке наблюдается резкий подъем температуры, понижение артериального давления, ослабленность организма. Очень важно знать, что такие заболевания, как отек Квинке и крапивница иногда могут вызвать опасный для жизни анафилактический шок.

Отек Квинке располагается на местах с клетчаткой рыхлого типа:

в области век;
на губах;
на языке и мягком небе;
на щеках;
на органах половой системы.

Для отека Квинке сильный зуд в местах высыпаний не характерен. Цвет появившихся высыпаний чаще всего неизменен, реже бывает бледно-розовым.

При поражении слизистых бронхов, трахеи, гортани у больного появляется осиплый голос, лающий непроходимый кашель, удушье, асфиксия. Если не начато вовремя лечение, может наблюдаться аллергический отек желудка и кишечника, органов мочеполовой системы и головного мозга.

Причины возникновения

Достаточно непросто установить причину, которая вызывает крапивницу и ангионевротический отек. Данная проблема должна рассматриваться комплексно. Крапивница и отек Квинке могут быть обусловлены следующими причинами:

Аллергия на лекарства – определенные препараты способствуют появлению крапивницы на коже. Применение некоторых антибиотиков (например, пенициллина), аспирина, кодеина может стать причиной покраснения кожных покровов. Аспирин вызывает крапивницу нечасто, но при хронической форме данного заболевания прием этого лекарственного препарата усиливает высыпание волдырей на коже. Гигантская крапивница может быть спровоцирована приемом некоторых препаратов для лечения сердечников. Такие лекарства, как, например, энап, капотен или престариум могут вызвать аллергическую реакцию у некоторых пациентов. Локализацией отека чаще всего бывают губы и язык. Также отек Квинке может быть вызван введением рентгеноконтрастных веществ.
Аллергия на бытовые вещества – чувствительность организма на аллергены, окружающие его в быту. Вещества попадают через органы дыхания в организм человека, поэтому помимо кожных высыпаний могут наблюдаться заболевания, такие как, астма или ринит. Пыль, бытовая химия, шерсть животных, пух и перья птиц могут стать поводом для появления крапивницы.
Аллергия на продукты питания. Мощными аллергенами, например, являются коровье молоко и куриные яйца. Также крапивницу и отек Квинке могут вызвать продукты:

лосось;
кура;
пшеница;
тунец;
шоколад;
орехи арахис;
соевые;
крабы;
цитрусовые.

Читайте также: Сколько дырок у женщины

При замещении этих продуктов аналогами, в которых не содержатся аллергены, состояние кожных покровов заболевших заметно улучшается. При бессистемном отношении к питанию человека, подверженного аллергии, крапивница заметно увеличивается. Возможно, к примеру, заменить коровье молоко на соевое или козье.

Хронический гастрит может стать причиной крапивницы. Слизистая желудка человека участвует не только в процессе переваривания пищи, но и является важным барьером поступлению в организм вредных и ненужных аллергенов. При крапивнице при гастрите обе эти функции слизистой нарушаются, в кровоток поступают через плохо функционирующий барьер вредные вещества.
Холод может стать причиной появления крапивницы. Сам по себе холод не является аллергеном, но при его действии на организм увеличивается выработка гистамина, предопределяющего склонность организма человека к появлению крапивницы. Люди с нежной и очень чувствительной кожей могут чаще подвергаться появлению этого недуга.
Тепло – реакция организма, вызванная чрезмерным влиянием ультрафиолета. При длительном пребывании людей на солнце имеющиеся кожные проблемы склонны к обострению.
Паразитные и вирусные инфекции – наличие гельминтов в организме человека может стать причиной крапивницы. Особый микроорганизм, обитающий в желудке и кишечнике человека, Helicobacter pillory может влиять на развитие хронической крапивницы.
Иногда у человека может быть диагностирована механическая крапивница. Ей подвержены люди с инфекционными заболеваниями хронического характера, такими как: туберкулез или гепатит. Зуд при данном виде недуга отсутствует. Антигистаминные препараты практически неэффективны.
Аллергия на укусы насекомых. В кожных покровах появляется реакция организма на попадание яда насекомого.
Стрессовые ситуации, физическое и моральное перенапряжение ухудшают работу всех систем организма, в том числе иногда вызывают крапивницу.
Существует особая форма ангионевротического отека, обусловленная наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Этой формой чаще всего болеют мужчины, недуг передается из поколения в поколение. Отек может быть спровоцирован небольшими травмами кожных покровов и нервным стрессом.

Разные виды крапивницы отличаются разными симптомами и последствиями, которые может определить только врач.

Скорость реакции организма на лекарственные аллергены

Быстрота реакции организма на введение лекарства, которое может вызвать изменения кожных покровов, определяет наличие нескольких видов крапивницы.

По типу крапивницы выделяют:

немедленный тип реакции – изменение кожных покровов наблюдается через несколько минут или в течение часа;
иммунокомплексная крапивница — появляется на теле больного в течение – 1-2 суток после начала введения лекарства – аллергена;
при введении в организм нестероидных средств, борющихся с воспалениями, отек Квинке или крапивница могут развиться через полчаса после начала лечения (от получаса до 4 часов).

Крапивница считается легкой аллергической реакцией. Острый ограниченный отек Квинке относят к тяжелому состоянию больного. Очень опасно появление отека на лице, и в области гортани, потому что он может стать причиной затруднения дыхания пациента и даже смерти в результате удушья. Важно помнить, что анафилактический шок имеет молниеносную реакцию. В связи с чем, при появлении подобных отеков нужно срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение

Подход к лечению данных недугов должен быть комплексным. Очень важно определить аллерген, повлекший за собой появление крапивницы и отека Квинке, и исключить с ним контакт.

Людям, страдающим этими недугами, нужно исключить приём аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов. Не рекомендованы к использованию также препараты, оказывающие борьбу с гипертонией, способные стать причиной отека Квинке.

При выявлении продукта, который мог спровоцировать высыпания, его нужно полностью убрать из рациона пациента.

При срочной госпитализации в стационар, лечение заболевшего направлено на купирование симптомов отека Квинке, и быстрому избавлению организма от вредного аллергена. Для этого применяются такие препараты, как: активированный уголь, смекта, энтерос-гель.
Также лечение может проводиться посредством очистительных клизм. Применяются мочегонные средства и внутривенные вливания. Обязателен прием антигистаминных препаратов, которые при отеке Квинке вводятся внутримышечно или внутривенно.

При отсутствии необходимого эффекта, начинают применять гормоны, рассчитанные на прием в течение недели, например: гидрокортизон или преднизолон.

Профилактика крапивницы

При наличии предрасположенности к появлению крапивницы, нужно знать некоторые правила, благодаря следованию которым, человек сможет предостеречь себя от появления в организме вредных для здоровья аллергенов:

По возможности максимально сократить количество бытовых аллергенов в доме и на рабочем месте.
Исключить из своего рациона продукты питания, вызывающие покраснения кожных покровов.
Принимаемые лекарственные препараты должны быть одобрены лечащим врачом.
Ежедневно выпивать несколько литров очищенной воды, ведь эта целебная жидкость известна хорошим очищающим действием.
Не допускать скопление пыли в помещениях.
Уделять внимание работе желудка и кишечника, поддерживать их здоровье.
Учиться быть стрессоустойчивым.

Читайте также: Как снизить гамма гт в крови

Если у человека были диагностированы хотя бы раз крапивница или ангиоотек, у него должна быть собрана вся необходимая информация об этих недугах. При себе надо всегда иметь нужные препараты, которые смогут оказать первую помощь. А самое важное для такого человека – знать причины появления кожных реакций и по возможности избегать контакта с различными аллергенами.

Аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Среди аллергических заболеваний крапивница и отек Квинке – одни из самых распространенных.

Классификация крапивниц и отека Квинке

I. Аллергическая форма.

1). Неинфекционные: пищевая, лекарственная, химическая, бытовая, эпидермальная, пыльцевая (поллиноз).

2). Инфекционные (инфекционно-зависимые): бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная.

3). Аутоаллергическая (аутоиммунная).

II. Псевдоаллергическая форма.

1. Неинфекционные (пищевая, лекарственная, химическая и др.).

2. Инфекционные (бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная).

3. Физическая: холодовая, тепловая, механическая, лучевая, аквагенная.

5. Эндогенные: метаболические, иммунодефицитные, дисгормональные (предменструальная и др.), психогенные.

Развитие псевдоаллергической крапивницы чаще связано с вегетативной дистонией холинергического типа, на фоне которой наряду с ацетилхолином наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических раздражителей.

острое (до 3-4 дней),

подострое прогрессирующее (до 5-6 недель),

хроническое, рецидивирующее (более 3 месяцев).

Тяжесть: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Локализация: очаговая, генерализованная.

Крапивница – заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей. Волдырь представляет собой отек сосочкового слоя кожи.

Патогенез. Патогенез аллергической крапивницы включает сенсибилизацию к аллергену и вторичную гиперергическую реакцию при повторном его попадании в организм. Реакции протекают как атопические, в которых участвуют реагиновые антитела класса Ig Е. Кроме этого бывают иммунокомплексные реакции III типа, для которых характерно поражение капиллярной сети. Среди медиаторов, выделяемых лейкоцитами, важная роль принадлежит гистамину. Гистамин способен индуцировать волдырь и отек кожи. Это происходит из-за расширения венул и капилляров, повышения проницаемости сосудов и экссудации плазмы. Волдырь в центре бледный из-за сдавливания сосудов кожи отечной жидкостью, а по краю имеется ободок гиперемии, развивающийся в связи с расширением артериол. Параллельно возникает зуд кожи, который обусловлен раздражением кожных нервов медиаторами аллергической реакции. В патогенезе хронической крапивницы участвуют как немедленная, так и замедленная реакции.

Клиническая картина

В связи с расширением сосудов наблюдается отек сосочкового слоя дермы и появление волдырных высыпаний. В начале волдыри розового цвета или красного, но по мере накопления экссудата и сдавления капилляров бледнеют. В центре их отечная жидкость может отслаивать эпидермис и образуется пузырь. При диапедезе эритроцитов экссудат может приобретать геморрагический характер. Элементы могут локализоваться изолированно на лице, руках или туловище, но при прогрессирующем варианте постепенно возникают на свободных участках тела, приобретая генерализованный характер. В других случаях крапивница сразу становится первично-генерализованной, тогда чаще образуются пузыри, которые при слиянии вызывают отслойку значительных участков эпидермиса. Высыпания могут быть на слизистых оболочках ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Степень интоксикации при этом усиливается. Больных беспокоит высокая температура, сильные головные боли, слабость, могут наблюдаться боли в суставах.

Аллергический отек Квинке отличается тем, что отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку и даже мышцы, но не распространяется на эпидермис. В течение нескольких минут образуется различных размеров бледный плотный незудящий инфильтрат. При надавливании на него не остается ямки. Он сохраняется несколько дней, после чего подвергается обратному развитию. При пищевой аллергии, при глистной инвазии он может принять рецидивирующее течение.

Он возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками (веки, губы, мошонка, слизистая рта, языка, гортани и др.).

Отек гортани может вызвать асфиксию. При его появлении отмечается беспокойство, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное шумное стридорозное дыхание, цианоз кожи лица. В легких случаях отек умеренный и продолжается от 1 часа до суток, после чего состояние улучшается. В тяжелых случаях отек распространяется на трахеобронхиальное дерево, развивается асфиксия.

Отек Квинке может локализоваться в различных органах. При отеке слизистой желудочно-кишечного тракта иногда возникает кишечная непроходимость. Характерны тошнота и рвота, острые схваткообразные боли в животе, метеоризм, усиленная, а позже ослабленная перистальтика кишечника. Обратное развитие проявляется профузным поносом с наличием в кале эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена.

Наличие отека в области головы может сопровождаться отеком серозных мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов, головных болей, рвоты и судорог.

Источник: sculpturica.ru