Организм женщины по-разному реагирует на кровопотерю. Эта разница реакций зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости кровопотери, что при гипотоническом кровотечении всегда необходимо учитывать. В связи с невозмещенной своевременно острой массивной кровопотерей возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, таких, как состояние геморрагического шока, гипо- или афибриногенемии, острой почечной недостаточности и возможна гибель родильницы от острого малокровия. Поэтому диагностировав гипотоническое послеродовое кровотечение, необходимо немедленно проводить лечение в двух направлениях: 1) борьба с кровотечением, 2) восполнение объема циркулирующей крови.
В условиях, где акушерка работает самостоятельно, при возникновении гипотонического кровотечения необходимо немедленно вызывать на помощь врача, сообщив ему о причине вызова, а также о группе крови и резус-принадлежности родильницы.
Очень важным вопросом при маточном послеродовом кровотечении является учет кровопотери. Вытекающую кровь необходимо собирать в судно или в тазик и сливать в градуированный сосуд. Кроме того, после остановки кровотечения необходимо взвесить все белье и весь перевязочный материал, смоченные кровью. Из полученной величины надо вычесть массу сухого белья. Полученная разность и будет составлять массу потерянной женщиной крови. Для перевода массы в объемные единицы — миллилитры и литры — надо знать, что 100 мл крови весят примерно 120 г. Все эти расчеты совершенно необходимы для правильного восполнения кровопотери.
Мероприятия по борьбе с кровотечением должны быть направлены на повышение сократительной способности матки. Очередность проводимых мероприятий при этом имеет существенное значение.
Прежде всего необходимо выпустить мочу катетером и произвести наружный массаж матки. Для этого ладонной поверхностью пальцев делают в области дна матки легкие круговые движения. В ответ матка сокращается, консистенция ее становится плотной. При сокращении матки из ее полости изгоняется жидкая кровь со сгустками, после чего размеры матки уменьшаются. Иногда этих простых мероприятий бывает достаточно для остановки кровотечения. В таких случаях дополнительно вводится внутримышечно 1—2 мл метилэргометрина, 5 мл 3% раствора пахикарпина, или 1—2 мл окситоцина.
Применение сокращающих матку средств. Если проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается, необходимо ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, разведенных в 20 мл 40% раствора глюкозы. При гипотонии матки введение одного из указанных средств вызывает ответное сокращение мышцы матки, а следовательно, и прекращение кровотечения. В этом случае необходимо сразу перейти на длительное (не менее одного часа) капельное внутривенное введение окситоцина, для чего 2 мл (10 ЕД) окситоцина разводят в 250—300 мл 5% раствора глюкозы, или физиологического раствора и вводят со скоростью 20—30 капель в 1 мин.
При отсутствии сокращения матки после внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина надо думать либо об атоническом кровотечении, либо о том, что в полости матки имеются остатки плацентарной ткани. Поэтому необходимо сразу же произвести ручное обследование полости матки, удалить обрывки оболочек, сгустки крови и остатки плацентарной ткани. Затем, не извлекая руки, произвести массаж матки на кулаке.
К ручному обследованию полости матки готовиться надо так же, как и к ручному отделению плаценты. В то время, пока оперирующий готовит руки, кто-то другой должен произвести еще одну попытку остановки кровотечения путем прижатия брюшной аорты. Для этого надо встать сбоку от родильницы и пальцами обеих рук, располагая руки одну над другой, прижать брюшную часть аорты к позвоночнику. Это же можно осуществить и кулаком правой руки (рис. 38). При этом уменьшается приток крови к матке и в ответ на анемизацию матка сокращается.
38. Прижатие брюшной аорты кулаком.
39. Ручное обследование полости матки.
Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе
1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
Компоненты действий медицинского персонала
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
Затрачен-ное время по факту (мин)
Оценка акушерского анамнеза
Оценка степени кровопотери
Оценка и мониторинг общего состояния
Действия медицинского персонала
Лечение симптомов шока (при их наличии)
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока – с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
Общее количество времени до госпитализации в стационар
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
| Угрожающий аборт | 1.Незначительное кровотечение из влагалища 2.Боль внизу живота различной интенсивности |
| Начавшийся аборт | 1.Обильное кровотечение из влагалища 2.Боль внизу живота различной интенсивности |
| Полный аборт | 1.Уменьшение кровотечения из влагалища 2.Самопроизвольно стихающая боль внизу живота |
Симптомы внематочной беременности
| Основные клинические симптомы | Другие частые симптомы |
| 1.Задержка менструации 2.Боль в животе чаще с одной стороны 3.Кровотечения из влагалища | 1.Симптомы раздражения брюшины 2.Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3.Обмороки 4.Тахикардия 5.Боль под лопаткой |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).
1) Тонус – нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a
в) бимануальная компрессия матки
Читайте также: Молочница в третьем триместре беременности
2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
Компоненты действий медицинского персонала
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
Затрачен-ное время по факту (мин)
Оценка акушерского анамнеза
Оценка факторов риска
Оценка степени кровопотери
Оценка и мониторинг общего состояния
Действия медицинского персонала
Лечение симптомов шока (при их наличии)
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока – с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
Общее количество времени до госпитализации в стационар
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
| Предлежание плаценты | 1.Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, возникает внезапно |
| Отслойка плаценты | 1.Боль в животе различной интенсивности. 2.Кровотечение из влагалища разной интенсивности, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет возможной имбибиции стенок матки) 3.Возможное ухудшение состояния плода |
| Разрыв матки | 1.Кровотечение из влагалища разной интенсивности 2.Боль в животе, особенно в области рубца на матке 3.Ухудшение состояния плода 4.Легко пальпируемые части плода через живот 5.Тахикардия 6.Снижение АД (систолическое ниже 100 мл рт.ст.) 7.Отсутствие сердцебиения плода |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.
3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
Компоненты действий медицинского персонала
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
Организм женщины по-разному реагирует на кровопотерю. Эта разница реакций зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости кровопотери, что при гипотоническом кровотечении всегда необходимо учитывать. В связи с невозмещенной своевременно острой массивной кровопотерей возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, таких, как состояние геморрагического шока, гипо- или афибриногенемии, острой почечной недостаточности и возможна гибель родильницы от острого малокровия. Поэтому диагностировав гипотоническое послеродовое кровотечение, необходимо немедленно проводить лечение в двух направлениях: 1) борьба с кровотечением, 2) восполнение объема циркулирующей крови.
В условиях, где акушерка работает самостоятельно, при возникновении гипотонического кровотечения необходимо немедленно вызывать на помощь врача, сообщив ему о причине вызова, а также о группе крови и резус-принадлежности родильницы.
Очень важным вопросом при маточном послеродовом кровотечении является учет кровопотери. Вытекающую кровь необходимо собирать в судно или в тазик и сливать в градуированный сосуд. Кроме того, после остановки кровотечения необходимо взвесить все белье и весь перевязочный материал, смоченные кровью. Из полученной величины надо вычесть массу сухого белья. Полученная разность и будет составлять массу потерянной женщиной крови. Для перевода массы в объемные единицы — миллилитры и литры — надо знать, что 100 мл крови весят примерно 120 г. Все эти расчеты совершенно необходимы для правильного восполнения кровопотери.
Мероприятия по борьбе с кровотечением должны быть направлены на повышение сократительной способности матки. Очередность проводимых мероприятий при этом имеет существенное значение.
Прежде всего необходимо выпустить мочу катетером и произвести наружный массаж матки. Для этого ладонной поверхностью пальцев делают в области дна матки легкие круговые движения. В ответ матка сокращается, консистенция ее становится плотной. При сокращении матки из ее полости изгоняется жидкая кровь со сгустками, после чего размеры матки уменьшаются. Иногда этих простых мероприятий бывает достаточно для остановки кровотечения. В таких случаях дополнительно вводится внутримышечно 1—2 мл метилэргометрина, 5 мл 3% раствора пахикарпина, или 1—2 мл окситоцина.
Применение сокращающих матку средств. Если проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается, необходимо ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, разведенных в 20 мл 40% раствора глюкозы. При гипотонии матки введение одного из указанных средств вызывает ответное сокращение мышцы матки, а следовательно, и прекращение кровотечения. В этом случае необходимо сразу перейти на длительное (не менее одного часа) капельное внутривенное введение окситоцина, для чего 2 мл (10 ЕД) окситоцина разводят в 250—300 мл 5% раствора глюкозы, или физиологического раствора и вводят со скоростью 20—30 капель в 1 мин.
При отсутствии сокращения матки после внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина надо думать либо об атоническом кровотечении, либо о том, что в полости матки имеются остатки плацентарной ткани. Поэтому необходимо сразу же произвести ручное обследование полости матки, удалить обрывки оболочек, сгустки крови и остатки плацентарной ткани. Затем, не извлекая руки, произвести массаж матки на кулаке.
К ручному обследованию полости матки готовиться надо так же, как и к ручному отделению плаценты. В то время, пока оперирующий готовит руки, кто-то другой должен произвести еще одну попытку остановки кровотечения путем прижатия брюшной аорты. Для этого надо встать сбоку от родильницы и пальцами обеих рук, располагая руки одну над другой, прижать брюшную часть аорты к позвоночнику. Это же можно осуществить и кулаком правой руки (рис. 38). При этом уменьшается приток крови к матке и в ответ на анемизацию матка сокращается.
Читайте также: После кесарева болит мочевой пузырь
38. Прижатие брюшной аорты кулаком.
39. Ручное обследование полости матки.
НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ ПОСЛЕ РОДОВ.
| Читайте также: |
- Ds эктропион шейки матки.
- I. Последование вседневной вечерни
- IX. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
- Q]3:1: Взгляды какого крупного историка, открывшего в дальнейшем археологический памятник эпохи бронзы «Бегазы» были объявлены лженаучными в послевоенный период?
- T6. А теперь я бы хотел(а), чтобы Вы оценили Ваше последнее посещение магазина … (МАГАЗИН ИЗ ВОПРОСА Q7) по каждой из перечисленных характеристик, используя шкалу на карточке.
- XX. Послеоперационный период.
- А) изучать последовательность исторических событий во времени
- Академическая история родов.
- Альтернативы исторического развития России в после февральской революции. Октябрьская революция 1917 г. Второй Всероссийский Съезд Советов. Значение принятых решений.
- Анализ и оценка последствий риска
1. Подготовка:
Акушерка становится слева от родильницы, предлагает ей расслабить живот и согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, успокаивает родильницу о безболезненности процедуры и необходимости ее.
2. Выполнение манипуляции:
Правой рукой акушерка захватывает дно матки, располагая 4 пальца строго по дну, а большой палец на передней поверхности. Проводя умеренные поглаживания матки производит ее массаж с одновременным выжиманием из матки сгустков (если есть они), такие движения делаются 2-3 раза. Матка плотная, ее дно на 2 поперечных пальца ниже пупка. Кровотечений нет.
3. Окончание манипуляции:
Лед на живот, одеть родильницу.
23. ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЕННОГО.
1. Оснащение:
Специальный стерильный эластический катетер, электроотсос, кислородный аппарат, воронка для подачи кислорода.
2. Методика выполнения:
Ввести трахею новорожденного специальный эластический катетер через ротик, осторожно без насилия и повреждения слизистой оболочки. Положение новорожденного на спинке, головка на бок. Соединить катетер с трубкой электроотсоса и отсосать слизь. К лицу новорожденного приложить стерильную резиновую воронку, соединенную с аппаратом для подведения к младенцу увлажненного кислорода.
3. Завершение манипуляции:
Обработка катетера в соответствии с приказом 345 (0-дезинфекции, дезинфекции 1 час, промывание дистиллированной водой, стерилизация).
24. ОСМОТР ПОСЛЕДА ПОСЛЕ РОДОВ.
1. Оснащение:
Муляж последа, стерильные перчатки.
2. Подготовка к манипуляции:
Акушерка моет руки под краном 2 раза намыливая. Сушка чистым полотенцем, стерильные перчатки на руки.
3. Выполнение манипуляции:
— за пуповину поднять весь послед вверх для осмотра оболочек и прикрепление пуповины к плаценте;
— расположить послед материнской поверхностью кверху и осмотреть его целостность, снимая по периферии сгустки крови ребром ладони.
4. Окончание манипуляции:
— передача последа санитарке для его обработки.
25. ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ.
1. Показания:
С целью «созревания» шейки матки.
2. Оснащение:
Шприц (одноразовый) с иглой, лекарственное вещество, синестрол в ампулах или фолликулы в ампулах), спирт, стерильные ватные шарики.
3. Выполнение манипуляции:
Акушерка объясняет пациентке о необходимости лечения, безболезненности укола, успокаивает ее. Мытье рук, перчатки. В индивидуальный шприц набирается синестрол (чаще) 0,1 % — 2 – 3 мл – 20 – 30 тыс.единиц.
1% — 0,2 – 0,3 – 20 – 30 тыс.единиц.
2% — 0,1 – 20 тыс.единиц.
Обработка ягодицы – верхне-наружного квадрата спиртом, введение лекарства внутримышечного, обработка спиртом.
4. Завершение манипуляции:
Шприц с иглой подвергается дезинфекции в соответствии с приказом 345 и утилизации. Инъекции делаются 2 раза в день 4-5 дней.
26. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ВАСТЕНА В РОДАХ.
1. Показания:
Суждение о соответствии размеров головки и таза в родах.
2. Оснащение:
3. Выполнение манипуляции:
Акушерка после влагалищного исследования, при котором определила наличие полного открытия шейки матки, отсутствие пузыря и хорошо прижатую головку ко входу в таз, вне схватки располагает ладонь любой руки над лоном, на головку плода. В случае несоответствия головки и ладонь будет выше лона. (Вастен положительный – роды невозможные, если ладонь и головки на одном уровне с лоном – Вастен вровень). В последнем случае дальнейшее ведение родов – на усмотрение врача.
27. ВВЕДЕНИЕ СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ ПО МЕТОДУ БРОВКИНА.
1. Показание:
Лечение гестоза второй половины беременности.
2. Оснащение:
Шприцы стерильные, лекарственное вещество (магнезия 25% — 20,0 в ампулах № 10 и новокаин 0,25 % — 10,0 в ампулах № 4), тонкая длинная игла, спирт, стерильная вата.
3. Выполнение манипуляции:
Акушерка объясняет беременной о необходимости и безболезненности укола. Беременная ложится на кушетку на бок, с обнаженными ягодицами. Акушерка вымыла, руки с мылом под проточной водой дважды намылив, сушка полотенцем, стерильные перчатки. В шприц набирается после протирания ампулы спиртом 10 мл 0,25% раствор новокаина (после открытия пилкой и проверки, что это новокаин), обработка верхне наружного квадранта ягодицы спиртом, вводит его внутримышечно глубоко через тонкую длинную иглу » 6 см и осторожно медленно вводит новокаин. Это новокаиновая подушка. Затем через эту же иглу вводится из заранее приготовленных шприцов 25 мл 25% р-р магнезии. Игла удаляется, обработка, шприцы и иглы утилизируются. Инъекции повторяются 4 раза через 4 часа.
4. Завершение манипуляции:
Обработка шприцов, игл в «0» растворе, шприцы, иглы на 1 час дезинфекция, промывка дистиллированной водой, высушивание, утилизация.
28. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ.
1. Оснащение:
Корнцанг, ватные стерильные шарики, дезсредства (под 2%, йдонат, первомур, раствор фурациллина, раствор марганца 1: 6000), история родов.
2. Показания:
Суждение о состояний родовых путей в родах.
3. Выполнение манипуляции:
акушерка предлагает и помогает роженице лечь на кровать Рахманова на спину, согнуты ноги в коленях и тазобедренных суставах. Объясняет цель исследования и необходимость, безболезненность его, обработка наружных половых органов. Врач или акушерка моет руки обычно проточной водой дважды намыливая, сушит полотенцем, стерильные перчатки.левая рука разводит половые губы и двумя пальцами правой руки проводит влагалищное исследование оценивая состояние влагалища. Шейки матки, ее консистенцию, открытие зева, наличие плодного пузыря, характер предлежания, вставления, расположение швов, родничков, отношение головки к плоскостям таза и измеряет диагональную коньюгату, направляя пальцы к мысу. В случае, если мыс недостижим, таз расценивается как нормальный, если достижим, помощник после извлечения пальцев измеряет тазомером величину от конца среднего пальца до точки соприкосновения руки с нижним краем лона (диагональная коньюгата) и по ней определяет истинную коньюгату, определяет наличие искривлений, наличие экзостазов в тазу.
4. Завершение манипуляции:
Инструмент в обработку, вата утилизация, перчатки в дезраствор, а затем высушить, стерилизация, заполнение истории родов.
29. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЫ
Читайте также: Какие презервативы с анестетиком
1. Цель:
Суждение о размерах таза.
2. Оснащение:
Скелетизированный таз, фантом, тазомер, корнцанг, перчатки, шарик.
3. Выполнение манипуляции:
На скелетизированном тазе или фантоме производится влагалищное исследование после обработки наружных половых органов в стерильных перчатках. С целью определить расстояния от нижнего края симфиза для мыса (диагональная коньюгата). Если мыс не достижим – таз имеет нормальную истинную коньюгату (11 см). При достижении мыса левым указательным пальцем отмечается точка соприкосновения нижнего края лона с кистью, и помощник измеряет эту величину тазомером (это диагональная коньюгата) данного таза. Из этой величины вычесть 2 см. (1/2 лона) и получим истинную коньюгату измеряемого таза. Можно примерно определить истинную коньюгату по наружной коньюгате. После ее измерения тазомером от надкрестцовой ямки до верхне-передней поверхности лона и из этой величины вычесть 9 (толщина костей).
30. ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОТСТОЙ
1. Показания:
С целью проведения пробы на совместимость при гемотрансфузии.
2. Оснащение:
Индивидуальный шприц с иглой, пузырек для крови или пробирка, спирт, стерильная вата, жгут.
3. Подготовка:
Пациентка лежит на кровати, руку вытянуть, обнажить локтевой сгиб, наложить жгут выше локтя.
4. Выполнение манипуляции:
Акушерка моет руки дважды намывая, сушит полотенцем, стерильные перчатки, обработка спиртом локтевого сгиба шариком (стерильным), делает прокол вены, набирает кровь не снимая жгута 5 мл во флакончик и ставит его на стол, вена зажимается шариком, если – пробирка, то центрифугируется, делает пометку с фамилией пациентки, жгут снят до этого. Рука сгибается в локте на 10 минут.
5. Завершение манипуляции:
Шприц, шарики иглы – обработка и утилизация. Перчатки – дезинфицирующий р-р, промывка, сушка, стерилизация.
31. КОНТРОЛЬ ВЕСА И ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТЫХ ОТЕКОВ.
1. Цель:
Диагностика позднего гестоза.
2. Подготовка:
Беременная на приеме в одинаковой легкой одежде всегда.
3. Оснащение:
Весы, индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта.
4. Выполнение манипуляции:
Взвешивание беременной без обуви и подсчет настоящего веса с предыдущим определяется прибавка веса из расчета за неделю. В норме 300 гр. Если более 300 гр значит данная прибавка считается патологическая. Занесение в документы (скрытые отеки).
32. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ПЛОДА.
1. Оснащение:
2. Выполнение манипуляции:
Измеряется окружность живота и высота дна матки на беременной, лежащей в горизонтальном положении на кушетке. Цифры, полученные при измерении перемножить. Метод называется по Жордания.
Пример: ОЖ 100, ВДМ – 37 предполагаемая масса плода 3700,0.
3. Завершение манипуляции:
Обработка сантиметровой ленты и кушетки.
НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ
| Читайте также: |
- AQUADELICIA. Бальнеологические и гидромассажные ванны
- BALNEO. Жемчужные и гидромассажные ванны
- HAND MASSAGER. Вибромассажер универсальный ручной
- JANUNA. Гидромассажные и жемчужные ванны
- Kombi UWA-EL-100 / 200. Многофункциональная ванна для ручного подводного массажа и электрогальванических процедур
- Manumed OPTIMAL. Массажные кушетки
- UWM 100 / 200. Ванна для ручного подводного массажа
ЦЕЛЬ: восстановление тонуса матки и гемостаза.
ПОКАЗАНИЯ: всем роженицам в раннем послеродовом периоде
ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, лоток для сбора крови
ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, вывести мочу катетером.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)
1. Что делать:наружный массаж матки
2. Как делать: правше встать слева от роженицы, левше — справа. Массаж производить через переднюю брюшную стенку. Следует иметь в виду, что при атонии матки дно ее бывает настолько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положить руку на дно матки и делать легкие массирующие движения. Ни в коем случае не следует чересчур энергично расширять матку: это мало помогает. Нежные круговые поглаживания скорее и легче достигают цели. Массаж должен быть прерывистым по 2 минуты с промежутками 120 минут. Как только матка стала твердой, постараться выжать из нее сгустки крови.
3. Чем пользоваться: руками, лоток для сбора крови
4. Средства контроля: визуально, сенсорно
5. Конечный результат: хороший тонус матки
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: при грубом массаже выдавливаются тромбы из сосудов плацентарной площадки и начинается кровотечение.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение в послеродовом периоде.
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 32
Массаж матки на кулаке
| Прочитайте: |
- B. Шийка матки недостатньо зріла
- D. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.
- III. Средства, понижающие тонус шейки матки
- Ампутация матки без придатков
- Аномалии сократительной деятельности матки. Причины. Классификация. Методы диагностики.
- Беременность и миома матки. Тактика врача при ведении родов.
- Биопсия шейки матки.
- В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ВЕЛИЧИНА МАТКИ УМЕНЬШАЕТСЯ ДО РАЗМЕРОВ НЕБЕРЕМЕННОЙ МАТКИ ЧЕРЕЗ
- В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.
- Вопрос 3.Внутренние половые органы женщины. Строение матки, маточных труб, яичников. Положение, связочный аппарат.
13. После обследования полости матки, руку находящуюся в полости матки сжимают в кулак.
14. На кулаке матку прижимают к симфизу и , как на подставке, наружной рукой через переднюю стенку производят массаж матки. Приэтом допустимы только легкие прерывистые поглаживающие движения, охватывающие все стенки матки.
15. Одновременно с массажем матки ввести внутривенно утеротоники.
16. После того как матка сократилась, руку извлекают тз матки.
17. Осмотреть родовые пути и произвести ушивание разрывов.
18. Снимают перчатки и моют руки с мылом
19. Периодически проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.
Техника наружного массажа матки. Прижати брюшной аорты рукой. Демонстрация на муляже.
Цель манипуляции: повышение тонуса матки за счет механической стимуляции сокращения матки.
Показания:
Гипотония матки в раннем послеродовом периоде
Условия:
1. Ранний послеродовый период
2. Сохранение коагуляционных свойств крови
Техника выполнения:
1.Объяснить больной цель и значение исследования и получить согласие.
2.Опорожнить мочевой пузырь.
3.Уложить больную на Рахмановскую кровать в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
5.Найти дно матки ( при гипотонических и атонических кровотечениях порой дно матки бывает настолько размягченным, что вначале её трудно пропальпировать.
6.Положит на дно матки правую руку так, чтобы четыре пальца лежали на задней стенке, ладонь — на дне, а большой палец — на передней стенке матки.
7.Делать легкие прерывистые круговые поглаживающие движения правой рукой. Ни в коем случае нельзя энергично растирать стенку матки, потому что это мало помогает.
9.Как только матка станет твердой, наружный массаж матки прекращают.
10.Выдавить из полости матки сгустки крови по Креде-Лазаревичу.
11.Положить на живот стерильную пеленку, а на неё пузырь со льдом.
13.Периодически контролировать тонус матки, проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.
Прижатие брюшной аорты рукой
Цель манипуляции:уменьшить кровоснабжение матки,повысить тонус матки, уменьшить кровопотерю
Показание: гипотоническое и атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде
Источник:
