Бруксизм – заболевание, характеризующееся непроизвольным сжиманием челюстей, скрежетанием или трением зубов, которое отличается от обычных жевательных движений нижней челюсти. Бруксизм классифицируется на два типа: дневной бруксизм (ДБ) и ночной бруксизм (НБ). ДБ характеризуется полупроизвольными сжимающими движениями под влиянием тревоги и стресса в дневное время (во время бодрствования), тогда как НБ представляет собой нарушение движения оромандибулярной области, возникающее во время сна [1].
Боль, психоэмоциональный стресс, прием лекарственных препаратов, автономная дисфункция и неврологические расстройства (экстрапирамидные нарушения и расстройства сна) могут провоцировать и/или усугублять течение бруксизма. Диагноз «бруксизм» прежде всего клинический. На основании анамнеза или во время осмотра пациента наблюдаются изменения формы и овала лица (рис. 1 и 2) , гипертрофия жевательных мышц, симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), болезненность при пальпации в области ВНЧС и жевательных мышц, ограничение открывания рта, патологическая стираемость зубов (уменьшение высоты и объема нижней 1/3 лица).
Заподозрить бруксизм у пациента можно после тщательно собранного анамнеза [2]. Пациенты жалуются на напряжение жевательных мышц после сна, боли в лице, челюсти, в области виска, лба, впереди ушной раковины и в ухе, головную боль, дневную сонливость; родственники и/или партнеры отмечают ночной скрежет зубов; пациенты замечают, что сильно сжимают зубы днем во время стресса.
Жевательные движения обеспечиваются основными мышцами: жевательными, височными, латеральными крыловидными и медиальными крыло- видными. Все представленные мышцы иннервируются тройничным нервом. Процесс жевания складывается из совместной синергической и антагонистической работы мышц: поднятие и опускание нижней челюсти, выдвижение и возврат нижней челюсти в исходное положение, боковые движения челюсти [3]. Методика лечения бруксизма пришла из практики лечения оромандибулярной дистонии, и в настоящее время ботулинотерапия является «золотым стандартом» амбулаторной неврологической реабилитации пациентов с мышечными спазмами и болевыми синдромами, а также терапией первой линии в лечении бруксизма [2]. Поэтому основой ботулинотерапии в лечении бруксизма будет инъецирование в мышцы, обеспечивающие скрежет и сжимание зубов.
Ботулинотерапия проводилась препаратом ботулинического нейропротеина (БНП) российского производства, который выпускается на предприятии
«Иммунопрепарат» (филиал АО «НПО «Микроген», г. Уфа) Релатокс®. В его создании использовались современные технологии фильтрации, хроматографии, лиофилизации, позволяющие обеспечить высокое качество продукта. Посредством выбранного метода хроматографии удается избавиться от высокомолекулярных белковых загрязнителей, при этом обеспечивается защита препарата от дополнительного загрязнения химическими очистителями с сохранением активности и заявленного количества нейротоксина во флаконе [4, 5]. Один флакон содержит комплекс ботулинического нейропротеина типа А (БНПА) 50 и 100 ЕД [6].
ВЫБОР ДОЗЫ БНП
Вначале необходимо выбрать общую дозу БНПА, исходя из тяжести бруксизма, а затем распределить ее на задействованные мышцы. При тяжелых формах бруксизма с выраженной гипертрофией мышц, болевым синдромом, выраженной стираемостью зубов, известным скрежетанием зубами по ночам, нарушающим сон пациента и его окружения, в особенности у мужчин, общая доза может быть достаточно высокой – 150–200 ЕД Релатокса®. Примерно 50% этой дозы инъецируется в жевательные, 35% – в височные мышцы и 15% – в латеральные крыловидные. При умеренных проявлениях бруксизма без явных осложнений у женщин доза может составлять 80–100 ЕД. При легких проявлениях, брукс-поведении, при желании пациентов улучшить контур лица для облегчения проведения стоматологических манипуляций общая доза может составлять 40–50 ЕД.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Обязательными для инъецирования являются: жевательные и височные мышцы. Для лучшего и длительного эффекта инъецируют также латеральные крыло- видные мышцы. При тяжелом течении бруксизма предлагают инъецировать все группы мышц вместе с медиальными крыловидными мышцами.
Обрабатывают область инъекции кожным антисептиком. Пальпируют область проекции жевательной мышцы для выявления болезненных участков. Просят пациента сжать зубы, чтобы установить границы мышцы (рис. 3).
Введение иглы следует производить при сжатии зубов, чтобы лучше почувствовать напряженную мышцу. Иглу вводят на всю длину строго перпендикулярно мышце в 3–4 точки, при значительной гипертрофии – в 5–6 точек (рис. 4).
Читайте также: Месячные с белыми прожилками
Для инъекции в жевательные мышцы можно использовать инсулиновые шприцы, но только в легких случаях бруксизма (без выраженной гипертрофии, гипертонуса мышц). При тяжелом бруксизме лучше всего применять электромиографический контроль (ЭМГ-контроль) и иглы длиной 37 мм, так как жевательная мышца может быть гипертрофирована, а для эффективного результата надо инъецировать не только в поверхностные, но и в глубокие порции жевательной мышцы, особенно в верхней части, прилегающей к верхней челюсти.
Для инъекции пациента просят сжать зубы, чтобы обозначить передний и задний края мышцы, и первые две инъекции проводят между ними на 1–1,5 см над краем нижней челюсти (рис. 3). Третья точка – вершина пирамиды. Дополнительные точки располагаются равномерно над всей толщей мышцы. Вкол иглы обычно делают при сжатых зубах (рис. 5), чтобы ощутить попадание иглы в напряженную мышцу (рис. 6), а раствор препарата по 5 ЕД в каждую точку можно вводить и при разжатых зубах.
Глубина введения иглы – от 12,7 мм до 3–3,5 см в самой толстой верхней части этой трехслойной мышцы. При слишком поверхностном введении клинический эффект не будет достигнут и может развиться мимическая асимметрия вследствие попадания БНП в мышцы щеки. Контуры височной мышцы обозначаются при сжатых зубах (рис. 7) .
Обычно вводится по 5 ЕД БНП в 1–2 точки инъекций в переднюю и среднюю порции височной мышцы (рис. 8) . В заднюю порцию инъекции проводятся при тяжелой форме бруксизма. Инъекции в латеральные и медиальные крыловидные мышцы проводятся пациентам с тяжелыми формами бруксизма с выраженной болевой дисфункцией ВНЧС под ЭМГ-контролем. После инъекции пациенту надо предложить пожевать жевательную резинку в течение 30 мин для активации инъецированных мышц.
В итоге у пациентки с легкими проявлениями бруксизма (рис. 3–8) мы инъецировали в жевательные мышцы по 5 ЕД в каждую точку (что составило 30 ЕД препарата Релатокс®) и по 5 ЕД в передние и средние порции височных мышц (20 ЕД препарата). Один флакон БНПА Релатокс® был полностью использован, что говорит об экономически выгодном расходовании препарата. При подобной тактике инъекций осложнений не наблюдается. Некоторые пациенты могут сообщить о преходящей слабости жевания, временном усилении болевого синдрома (купируется НПВС). Повторные инъекции проводятся 2–3 раза в год или по мере необходимости.
[1] Ella B., Ghorayeb I., Burbaud P., Guehl D. Bruxism in Movement Disorders: A Comprehensive Review. Journal of prosthodontics: official journal of the American College of Prosthodontists. 2016. P. 1–7.
[2] Взаимосвязь бруксизма и боле- вой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Р. Орлова, З.Н. Коновалова, А.Ю. Алексеева, Л.Р. Мингазова, М.И. Сойхер // РМЖ. – 2017. – № 24. – С. 1760– 1763.
[3] Norton N.S., Netter F.H. Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry. 2nd ed PA.: Elsevier/Saunders, 2012.
[4] Остерман Л.А. Хроматография белков и нуклеиновых кислот. – М.: Наука, 1985.
[5] Скоупс Р. Методы очистки бел- ков. – М.: Мир, 1985.
[6] Коновалова З.Н., Орлова О.Р., Красавина Д.А. Асимметрия лица и тела: возможности ботулино- терапии препаратом Релатокс® // Метаморфозы. – 2018. – № 21. – С. 90–94.
[7] Mor N., Tang C., Blitzer A. Tempo- romandibular Myofascial Pain Treated with Botulinum Toxin Injection. Toxins 2015; 7. Р. 2791–2800.
Что такое бруксизм?
Бруксизм это непроизвольная и чрезмерная гиперактивность жевательных мышц, приводящая к патологическому истиранию зубов нижней челюсти. Бессознательно эта тенденция проявляется во время бодрствования (часто в ситуациях стресса), и в ночное время.
Для бруксизма характерен скрежет зубов во время сна.
Заболеванием часто страдают молодые люди, и предполагается, что около 8-20% населения в той или иной мере испытывают симптомы заболевания. Бруксизм может привести к физическим заболеваниям и вызвать серьезные стоматологические проблемы.
Расстройство может привести к расшатыванию зубов, зубных коронок, образованию трещин зубной эмали, а в долгосрочной перспективе – к дегенеративным изменениям височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к ограничению подвижности челюсти во время открывания-закрывания рта. Бруксизм может вызвать мигрень, напряжение мышц шеи, боли в спине, проблемы со слухом. Иногда наблюдается зубная боль, особенно в ночное время.
Гипертонус жевательных мышц может изменить внешний вид лица. Тяжелая квадратная челюсть – это еще один побочный эффект бруксизма.
Бруксизм может изменить овальную форму лица, приближая ее к квадратной.
Причины бруксизма разнообразны и индивидуальны. Доминирующим фактором является системный стресс. К причинам бруксизма относятся также чрезмерная чувствительность к стрессу или дефект прикуса. Бруксизм также связан с двигательными нарушениями жевательных мышц.
Лечение обычно включает в себя применение механических устройств, которые защищают зубы (специальные защитные капы) во время сна. Бруксизм может привести к серьезным проблемам прикуса, а также вызвать сопутствующие проблемы со здоровьем.
Бруксизм первоначально трудно диагностировать. Наиболее распространенные симптомы бруксизма перечислены ниже:
- растрескивание, сколы, истирание зубов;
- скрежетание зубами во время сна;
- видимые корни зубов;
- кровоточивость десен;
- болезненность височно-нижнечелюстного сустава;
- ограниченная подвижность нижней челюсти;
- односторонняя или двусторонняя гипертрофия мышц челюсти, так называемое «квадратное лицо»;
- ограниченная подвижность головы;
- головные боли;
- шум в ушах.
Читайте также: Ery в моче что это значит
Правильно диагностировать бруксизм может только врач-специалист.
Лечение бруксизма с помощью ботулинического токсина
Хотя мягкая форма бруксизма не требует принятия специальных мер, более тяжелые случаи бруксизма могут привести к серьезным последствиям и нуждаются в лечении. В последние годы ботулинический токсин является идеальным вариантом лечения чрезмерной активности и спастичности мышц.
Многие другие виды лечения, такие, как противовоспалительные препараты и стоматологические устройства, не обращаются к источнику проблемы. Хотя стоматологические устройства могут успешно защитить зубы больных бруксизмом от повреждений в ночное время, они не могут предотвратить развитие побочных эффектов заболевания.
Проблемой бруксизма является чрезмерное напряжение жевательных и височных мышц. Принцип действия токсина ботулизма заключается в временном блокировании нервного импульса, поступающего к мышце. Это приводит к снижению тонуса мышц и, в результате, мышечной релаксации.
Исследования показали, что у пациентов, страдающих от бруксизма психологического и неврологического происхождения, после применения ботулинического токсина наблюдалось ослабление мышечных болей и уменьшение скрежета зубов.
Ботулинический токсин приводит к релаксации мышц, что уменьшает боль. Через какое-то время исчезает скрежет зубов, черты лица в области челюсти сглаживаются. Отмечается визуальное похудение лица, форма которого становится более овальной.
Как проходит процедура?
Инъекции небольших доз ботокса выполняются с помощью тонкой иглы непосредственно в чрезмерно напряженные жевательные мышцы. Ботокс иногда вводится и в височные мышцы.
Процедура минимально инвазивна и почти безболезненна, хотя иногда врачи применяют местную анестезию. Весь процесс занимает около 15 минут.
Препарат работает только в мышцах, в которые был введен, и не влияет каким-либо образом на работу других мышц.
Противопоказаниями для проведения операции с использованием ботокса являются:
- беременность и кормление грудью;
- применение антибиотиков;
- гриппоподобные состояния;
- нервно-мышечные расстройства;
- нарушения свертывания крови;
- употребление антикоагулянтов.
Побочные эффекты применения ботокса для лечения бруксизма
Лечение является безопасным и не оставляет никаких следов. Иногда наблюдается покраснение, которое исчезает примерно через час после процедуры.
Как и в случае любого инъекционного лечения, у некоторых пациентов могут возникнуть такие побочные эффекты, как кровоподтеки, отеки или болезненность в месте инъекции, но они разрешаются в течение нескольких дней.
Пациенты также могут испытывать головную боль, тошноту и трудности при глотании или разговоре (поскольку инъекции влияют на область челюсти). Если эти побочные эффекты сохраняются длительно, или пациенты начинают чувствовать боль или напряжение в мышцах, не подвергавшихся лечению, им следует обратиться к доктору.
Как долго длится эффект и как часто следует повторять процедуру?
В течение следующих нескольких недель после лечения не рекомендуются инфракрасные или лазерные процедуры, посещение солярия и сауны.
Эффект ботулинического токсина виден не сразу. Примерно через 3-5 дней после введения ботокса снижается мышечный тонус, мышцы теряют объем, лицо перестает выглядеть квадратным. Эффект достигается примерно через неделю после операции и длится от 6 до 8 месяцев. По истечении этого времени лечение следует проводить повторно.
Лечение повторяется в индивидуальном порядке, в зависимости от потребностей, обычно подвижность мышц первоначально возвращается через 6-12 месяцев, но со временем интервалы между процедурами становятся длительнее.
По мнению специалистов в области лечения бруксизма, инъекции ботокса следует делать регулярно в течение 2-х лет.
После двух лет лечения обычно исчезает привычка скрежетать зубами, лицо перестает быть квадратным, пациенты чувствуют значительное улучшение состояния.
Существует такая малоизвестная проблема в стоматологии как бруксизм. Под термином бруксизм подразумевается, когда пациент сжимает сильно зубы, скребет или трет зубами друг по другу. Проблема широко распространенная и часто встречающаяся у мужчин, у женщин и даже у детей! Проблема бруксизма выходит за рамки стоматологии, но именно стоматолог с ней сталкивается наиболее часто, потому что пациент может просто «съедать свои зубы», и стоматолог видит на приеме сильно стертые или сколотые края зубов.
Есть два основных вида бруксизма:
Собственно бруксизм – когда происходит трущее движение зубов друг по другу. При этом может даже раздаваться достаточно громкий характерный звук скрежетания зубами.
Сжатие зубов – когда человек сильно сжимает зубы статично, не двигая ими. Эта разновидность бруксизма называется кланч.
Бруксизм и кланч в большинстве случаев не осознаются человеком. Часто эти явления очень мощно проявляются во сне! Так в чем же проблема? Ну скрипит человек зубами во сне, ну и что? Расскажем!
Во сне меняется состояние мозга человека. Давление на зубы может быть очень мощным, при этом человек не просыпается. Это давление со временем приводит к ряду проблем. Стоматологические проблемы: сколы зубов, стираемость зубов, выпадение пломб, сколы керамических коронок и керамических виниров, проблемы с зубными имплантами, оголения шеек зубов, рецессии десен. Из-за бруксизма могут быть и проблемы, выходящие за рамки стоматологии: головная боль, боли в височных суставах, боли и чувство напряжения в мышцах лица и шеи, проблемы с шеей, изменение конфигурации лица, когда из-за гипертрофированных жевательных мышц челюсть выглядит квадратной.
Читайте также: Кровянистые выделения при приеме лактинета
Какие проблемы с зубными имплантами могут быть из-за бруксизма – сжатия и скрежетания зубами?
- Скол или разрушение керамической коронки на импланте. Даже самые крепкие виды стоматологической керамики не выдерживают давления и со временем разрушаются. Эта проблема встречается очень часто.
- Образование десневого (а за ним и костного) кармана в области зубного импланта. Встречается со средней частотой. Из-за повышенной нагрузки кость вокруг импланта может начать рассасываться, появляется расстояние между имплантом и костью. Со временем это приводит к расшатыванию импланта и его выпадению.
- Перелом винта абатмента. Абатмент – это та часть, которая находиться между самим имплантом (корнем) и коронкой. Абатмент крепиться к импланту винтом. Винт абатмента способен нести обычную жевательную нагрузку, связанную с приемом пищи много десятков лет. Но он не выдерживает колоссальных напряжений, возникающих во сне у бруксистов. Эта проблема встречается редко.
- Перелом самого импланта. Встречается крайне редко, но тем не менее встречается. Требует удаления импланта и перепротезирования, что связано с финансовыми и временными затратами.
Методы лечения бруксизма, применяемые в «Диал-Дент»
В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» хорошо знают, как справиться с проблемой бруксизма.
- Консультирование по вопросам стрессменеджмента. Именно стресс является одной из причин бруксизма. В ряде случаев в консультация участвует наш психолог .
- Стоматологическое консультирование, направленное на перевод актов бруксизма из бессознательного уровня в сознательный. Опытный в этих вопросах стоматолог учит пациента осознавать чрезмерное сжатие зубов и сбрасывать мышечное напряжение, снижая тонус путем самоконтроля. Метод хороший, но не всегда работает, особенно для людей, находящихся в постоянном хроническом стрессе.
- Каппа на зубы от стираемости. Простой и эффективный метод защиты зубов. Каппу делает специалист «Диал-Дент» по слепку с челюсти. Рекомендуется носить каппу ночью или днем (зависит от вида бруксизма), во время высоких психоэмоциональных нагрузок или при высокой концентрации внимания. Плюсы каппы – недорогое простое устройство, высокая эффективность. К минусам можно отнести наличие инородного тела во рту, что может мешать засыпанию, и то, что иногда пациент просто забывает надевать каппу.
- Ботулинотерапия – уколы ботулотоксина типа А (ботокс, диспорт, лактокс, ксеамин) в жевательные мышцы. Лучший метод борьбы с бруксизмом, который за много лет использования в Центре «Диал-Дент» показал свою высокую эффективность.
Ботулинотерапия (уколы ботулотоксина) при бруксизме
Для того чтобы применять препараты ботулотоксина с целью ликвидации бруксизма, клинике необходимо получить лицензию на вид деятельности «Неврология». Дело в том, что стоматологам не разрешено самостоятельно колоть ботокс в жевательные мышцы, да и мало стоматологов умеют это делать и прошли соответствующее обучение. В Центре «Диал-Дент» есть лицензия на «Неврологию».
В штате нашей клиники работает уникальный специалист невролог, кандидат медицинских наук Саксонова Елена Владимировна. Елена Владимировна отличается от большинства обычных неврологов тем, что давно работает в команде со стоматологами и применяет ботокс для ликвидации бруксизма много лет.
Что дает процедура уколов ботокса в жевательные мышцы? Мышцы расслабляются. И происходит ряд чудесных явлений:
- Человек может начать крепче и лучше спать.
- Человек не будит окружающих жуткими звуками скрежета своих зубов.
- Из-за расслабления мышц шеи улучшается кровообращение головного мозга и лучше себя чувствуют позвонки шеи и межсуставные диски, которые в условиях мышечного спазма подвергались разрушению.
- Проходит многолетняя головная боль. Височные суставы перестают болеть, а рот может начать открываться шире. Вообще амплитуда движения в суставах черепа и шеи увеличивается.
- Зубы перестают быть чувствительными. Десны получают нормальное кровообращение и тонус, шейки зубов перестают оголяться.
- Зубные реставрации (пломбы, коронки, виниры, вкладки) перестают выпадать и раскалываться.
- С зубными имплантами не происходит никаких отрицательных явлений. Все части зуба на импланте: коронка, сам имплант, абатмент и винт абатмента не ломаются долгие годы.
Недостаток уколов ботулотоксина в том, что срок их действия не безграничен. Через 3-6 месяцев действие ботулотоксина ослабевает. Но это совсем не значит, что надо колоть ботокс каждые 6 месяцев. Научившись стрессменеджменту и самоконтролю у хороших специалистов «Диал-Дент», вы можете самостоятельно поддерживать расслабленное состояние психики и, соответственно, мышц. Ботокс, в этом случае, лишь показывает мышцам, как хорошо расслабиться. Дальше организм запоминает эти ощущения и может их повторить уже самостоятельно, без уколов. Но если самоконтроль не получается в полном объеме, или воздействие стресса продолжает иметь место быть регулярно и сильно, в этом случае правильно периодически приходить к неврологу «Диал-Дент» для повторных инъекций. В этом нет ничего страшного! Привыкания или отравления, или других побочных эффектов от ботокса (и аналогов) не возникает!
Записаться на консультацию к стоматологу или неврологу центра «Диал-Дент» можно по телефону 8-499-110-18-04 или через форму на сайте.
Источник:
