Тазобедренный сустав является шаровидно-гнездовым суставом, состоящим из головки бедра и вертлужной впадины. Таз, содержащий этот сустав, имеет много пальпируемых костных ориентиров. Снаружи легко прощупать переднюю верхнюю ость подвздошной кости и большой вертел, а кнутри можно пропальпировать лонный симфиз и лонный бугорок (лежащий на 1 см кнаружи от симфиза). В тазобедренном суставе возможен очень широкий объем движений.
Сустав покрыт капсулой, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и шейке бедренной кости. Капсула, утолщаясь, формирует три связки: подвздошно-бедренную, расположенную впереди и самую толстую и крепкую из трех; лонно-бедренную, расположенную внизу; и седалищно-бедренную, расположенную сзади и являющуюся самой широкой из трех связок.
Подвздошно-бедренная — это широкая связка, делящаяся на два пучка: нижний, который проходит косо вниз, и верхний пучок.
Эта связка натягивается, когда бедро разгибается. Дополнительно сустав укреплен вертлужной губой, представляющей собой толстый слой хряща, окружающий суставную ямку и придающий впадине большую глубину. Плоская тонкая связка, называемая круглой связкой, прикрепляет головку бедра к центральной части вертлужной впадины. Головка бедренной кости кровоснабжается из трех источников: артерии удер-живателя, артерии круглой связки и верхней ветви питающей артерии диафиза бедра. Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, массивные и мощные и значительно увеличивают силу, воздействующую на головку бедренной кости.
Если лежащий больной поднимает выпрямленную ногу, сила, воздействующая на тазобедренный сустав, равна массе тела или в полтора раза превышает ее. При беге сила, воздействующая на сустав, превышает массу тела в пять раз. Больной с болями в тазобедренном суставе наклоняет корпус в больную сторону, смещая центр тяжести латерально по направлению к головке бедра и таким образом укорачивая бедренный рычаг и уменьшая силу, воздействующую на сустав и развиваемую отводящими мышцами бедра. При ходьбе этот больной также наклоняется в пораженную сторону, чтобы уменьшить давление на сустав.
С этой же целью больной опирается на трость, держа ее в противоположной руке. Это уменьшает силу, развиваемую отводящими мышцами бедра и действующую на больной сустав.
На страницах нашего сайта МедУнивер нетравматические процессы тазобедренного сустава рассматриваются как две категории заболевания:
1) с внутрисуставным поражением (встречающиеся главным образом у детей) и
2) внесуставные.
В категорию внутрисуставных процессов входят ишемический некроз головки бедра, болезнь Легга—Кальве—Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, эпифизеолиз бедра, транзиторный синовит и гнойный артрит. Кроме того, кратко упомянуты дегенеративные заболевания сустава. В категорию внесуставных заболеваний входят бурсит, кальцифицирующий тендинит и синдром щелкающего бедра.
Ишемический некроз головки бедра
Некроз головки бедренной кости является результатом нарушения кровоснабжения, обычным последствием многих поражений тазобедренного сустава от младенческого до взрослого возраста. Основное крово-снабжение головки осуществляется из ветвей медиальной и латеральной огибающих артерий, которые входят в капсулу сустава снизу и проходят по задней поверхности головки. Инфаркт головки бедренной кости может быть полным или частичным. При частичном поражен обычно один сегмент, а на рентгенограмме головка выглядит пятнистой.
Патогенез ишемического некроза головки бедра
Любое нарушение кровоснабжения головки бедра может привести к ишемическому некрозу. Возможно, его основная причина — это повреждение крупных кровеносных сосудов. Чаще всего ишемический некроз наступает после переломов шейки бедра, при которых разрываются сосуды удерживателя. Частота некроза головки при переломах шейки бедра достигает 20—30%. Ишемический некроз имеет наибольшую тенденцию развиваться при переломах проксимального отдела шейки, таких как субкапитальные, или при неадекватно репонированных переломах, при которых в месте перелома действует большая разрывающая сила. В значительном числе случаев причиной этого осложнения является вывих бедра с разрывом задней капсулы.
Читайте также: Нарост на коже локтя
Ишемический некроз головки бедра может осложнить течение серповидно-клеточной анемии вследствие нарушения циркуляции в мелких сосудах головки бедренной кости. К ишемическому некрозу могут также привести метаболические нарушения и системные коллагенозы, такие как подагра и системная красная волчанка. Заболевание может возникнуть и при длительном лечении стероидными гормонами. В некоторых случаях в анамнезе нет травмы или какой-либо из вышеупомянутых причин; тогда диагностируют идиопатический ишемический некроз головки бедренной кости.
Суставной хрящ, покрывающий некротизированную головку, обычно не погибает, поскольку сохраняет питание из синовиальной жидкости. Если субхондральный отдел кортикального слоя кости сплющивается, тогда хрящ подвергается дегенерации. Дополнительное воздействие весовой нагрузки до завершения полной регенерации кости может вызвать ее сплющивание и тяжелые дегенеративные изменения.
Рентгенография ишемического некроза головки бедра
В ранних стадиях заболевания, когда костная структура сохранена, рентгенограмма тазобедренного сустава, как правило, в норме. Если кровоснабжение головки нарушено в результате перелома, кость дис-тальнее места последнего становится полнокровной и порозной. Таким образом, живая кость контрастирует с мертвой. Эти изменения могут быть незаметны на рентгенограмме в течение 2 мес, за это время может наступить консолидация перелома.
При наличии некроза рентгенография покажет повышенную плотность головки с пятнистыми тенями пониженной плотности, которые наблюдаются проксимальнее места перелома даже после сращения. Если в период костной перестройки, которая длится несколько месяцев, головка будет защищена от весовой нагрузки, она восстановит свою нормальную структуру без остаточной деформации. Давление, оказываемое весом, может вызвать сплющивание некротизированной головки, что врач может заметить в качестве первого признака заболевания.
Клиническая картина ишемического некроза головки бедра
Часто в анамнезе травмы нет; больной жалуется на незначительные или умеренные боли в области тазобедренного сустава и хромоту. Объем движений в суставе уменьшен, особенно ротация и отведение. Клиническая картина, однако, варьируется в зависимости от причины заболевания и возраста больного. Начало развития симптоматики не всегда совпадает с результатами рентгенографии. У детей ранним признаком является спазм мышц, окружающих тазобедренный сустав.
У взрослых боль в паху — обычно первый симптом, на который они жалуются. Она часто иррадиирует в бедро или колено, начало ее может быть внезапным, усиливаться при стоянии или ходьбе и уменьшаться в покое. Позже у больного обнаруживаются атрофия и уменьшение степени отведения и внутренней ротации. У детей часто первым клиническим признаком этого заболевания является хромота или небольшой спазм мышц в области тазобедренного сустава. Затем возникает боль при стоянии или ходьбе, иррадиирующая в бедро или колено. Особенно должно настораживать отсутствие каких-либо изменений на рентгенограмме, как указывалось выше. Особенно это справедливо для детей, в анамнезе которых не было очевидной травмы.
Лечение ишемического некроза головки бедра
Лечение этого заболевания заключается в полной разгрузке конечности на 6 мес для предупреждения сплющивания головки. Если сплющивание все же произошло, может возникнуть необходимость протезирования; тем не менее разгрузка конечности часто дает хорошие результаты. У детей лечение обычно состоит из длительной разгрузки бедра в положении отведения до перестройки головки. У взрослых часто требуется хирургическое лечение, однако лечение значительно варьируется в зависимости от причины заболевания и возраста больного.
Круглая связка головки бедренной кости – анатомический рудимент, который играет весьма незначительную роль в контроле движений в тазобедренном суставе. Однако она несет в себе артерию, играющую главную роль в кровоснабжении бедренной кости. В положении стоя (рис. 86, вертикально-фронтальный срез) связка умеренно натянута, точка ее прикрепления к головке бедра занимает промежуточное положение 1 в вертлужной впадине, чуть ниже и кзади от центра (рис. 87, схема, ямки вертлужной впадины, показывающая различные положения ямки связки головки бедра).
При сгибании в тазобедренном суставе (рис. 88) связка закручивается вокруг своей оси, и ямка (рис. 87) оказывается кверху и кпереди от центра вертлужной впадины 2 . Таким образом, круглая связка не играет никакой роли в ограничении амплитуды сгибания.
Читайте также: Противозачаточный крем бенатекс отзывы
При внутренней ротации (рис. 89, горизонтальный срез, вид сверху) ямка смещена кзади, и область прикрепления круглой связки к головке бедра приходит в контакт с задней частью суставного полукружья 3 . Связка остается умеренно натянутой.
При наружной ротации (рис. 90) ямка перемещается кпереди, и связка приходит в контакт с передней частью суставного полукружья 4 ; в этом положении она также умеренно натянута. Обратите внимание на воздействие задней поверхности шейки бедра на край вертлужной впадины через суставную губу, которая уплощается и заворачивается кнаружи.
При отведении (рис. 91) ямка перемещается книзу по направлению к вертлужной вырезке 5 , и связка складывается вдвое. Суставная губа оказывается зажатой между верхней поверхностью шейки и краем вертлужной впадины.
При приведении (рис. 92) ямка перемещается кверху 6 и соприкасается с крышей вертлужной впадины. Это единственное из всех положений, в котором круглая связка действительно натянута. Нижний край шейки слегка уплощает суставную губу и поперечную связку.
Из сказанного становится очевидным, что вертлужная впадина представляет собой место, где происходят абсолютно все перемещения точки прикрепления круглой связки (включая крайнее заднее 7 и крайнее переднее 8 положения, которые соответствуют положению ямки при приведении, разгибании и внутренней ротации 7 и приведении, сгибании и наружной ротации 8 ). Между этими крайними положениями в суставном хряще имеется неглубокое вдавление, соответствующее положению минимального приведения, т.е. приведения во фронтальной плоскости, когда другая нога мешает ему. Таким образом, внутренний контур суставного хряща не случаен, а представляет собой линию крайних положений точки прикрепления круглой связки к головке бедра.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
Тазобедренный сустав – одно из самых крупных сочленений в опорно-двигательном аппарате человека. Его шарнирное устройство позволяет совершать сгибательные, вращательные движения, отведение и приведение нижних конечностей. Удерживают сустав в стабильном состоянии и приводят его в движение многочисленные мышцы и связки.
Анатомия связок бедра
К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся:
- Подвздошно-бедренная связка. Является наиболее крупной и сильной в связочном аппарате ТБС. Крепится к тазовой кости возле нижней передней ости одним концом, а другим, расходясь веерообразно, к бедренной кости в области шероховатой межвертельной линии. Меньше других связок бедра подвержена травматизации; согласно исследованиям, её ткань в состоянии выдержать вес до трехсот килограммов.
- Лобково-бедренная связка. Верхним краем крепится к лобковой кости, а в своей нижней части вплетена в суставную капсулу.
- Седалищно-бедренная связка. Берет свое начало у седалищной кости, проходит через вертельную ямку, прикрепляясь в ней, и вплетается в суставную капсулу.
- Круговая, или круглая связка бедра. Располагается непосредственно внутри суставной капсулы, петлеобразно охватывает головку кости бедра и крепится к переднему краю подвздошной кости.
- Связка головки бедренной кости. Находится внутри капсулы сустава, проходит от поперечно-вертлужной связки и прикрепляется к ямке головки кости. Отвечает за защиту кровеносных сосудов головки бедра.
Функция связок бедра и таза
Связочный аппарат ТБС обеспечивает продольное и поперечное движение бедра относительно туловища, а также ротацию нижних конечностей относительно собственной оси.
- Подвздошно-бедренная связка включена в мышечно-связочный аппарат, отвечающий за удержание туловища в вертикальном положении и равновесие, а также отвечает за торможение разгибания ног.
- Лобково-бедренная связка позволяет тормозить движения, совершаемые бедром в поперечном относительно оси тела направлении кнаружи.
- Седалищно-бедренная связка тормозит приводящие движения бедра.
- Круговая связка бедра выполняет защитную функцию сосудов головки бедренной кости.
Травмы связок тазобедренного сустава
Чрезмерные нагрузки при занятиях спортом, падения, неосторожные движения в быту, удары и ушибы могут стать причиной травм связочного аппарата тазобедренного сустава. Чаще всего травмируются связки внутренней части бедра. Волокна повреждаются, в них образуются надрывы, при попадании в них патогенных микроорганизмов развиваются воспалительные процессы. По степени тяжести повреждения волокон различают несколько степеней травмы:
- Лёгкая – надрыв связочных волокон, при котором их целостность нарушается не более чем на 10-15% от общей площади.
- Средняя – происходит масштабное повреждение связочных волокон, они деформируются и расслаиваются.
- Тяжелая – происходит полный отрыв связок от места крепления.
В редких случаях может возникать отрывной перелом – тяжелая травма, при которой связи отчленяются от места крепления вместе с костным отломком. Травмы подобного типа невозможны в быту, чаще всего они возникают при падении с большой высоты или в дорожно-транспортных происшествиях.
Симптомы травмы связок бедра
Признаками повреждения связочных волокон являются:
- Резкая боль, возникшая после ушиба, падения, удара. При разрыве связок в момент травмы может быть слышен характерный щелчок или хруст.
- Образование отёка в поврежденной области.
- Покраснение кожного покрова.
- Формирование обширной подкожной гематомы как следствие повреждения кровеносных сосудов. Гематомы при разрыве связок могут распространяться от бедра и ягодицы к колену и даже ниже, к стопе.
- Ограничение подвижности и нарушения функций конечности: пострадавший не может двигать ногой и опереться на неё.
В случае полного отрыва связок от места их крепления возникают визуально различимые деформации, выпячивания под кожей в области сустава.
Диагностика и лечение травм связок бедра
Диагностика повреждения связочного аппарата тазобедренного сустава основывается на сборе анамнеза и осмотре пациента. Врач оценит степень нарушения подвижности конечности и состояние тканей в области повреждения. Получить максимально полную картину повреждений позволяют инструментальные методы диагностики:
- рентгенография тазобедренного сустава, костей таза и бедра для уточнения целостности костной и хрящевой ткани;
- ультразвуковое исследование тканей для уточнения объема повреждений соединительных волокон;
- МРТ или компьютерная томография для получения наиболее точного трехмерного представления области травмы.
Читайте также: Черные точки на машонке у мужчин
Лечение растяжения и разрыва связок бедра включает в себя:
- иммобилизацию поврежденной конечности,
- медикаментозную терапию,
- физиолечение.
В случае тяжелых повреждений может понадобиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности тканей.
Повреждение связочного аппарата бедра требует лечения в условиях медицинского учреждения. До приезда медиков пострадавшему необходимо оказать первую помощь:
- уложить его на твёрдую поверхность, чтобы поврежденная конечность оказалась на небольшом возвышении; при этом двигать ногу стараться как можно меньше;
- при необходимости освободить конечность от тесной одежды;
- чтобы снять боль, можно приложить к области повреждения ледяной компресс; держать его постоянно не следует, чтобы не допустить спазма сосудов, достаточно 15-20 минут с 20-30 минутным перерывом, после которого процедуру можно повторить.
Иммобилизация – непременное условие для успешного лечения нарушения целостности связок. Фиксация поврежденной конечности производится при помощи тугой повязки, гипсовой лонгеты или ортеза.
Медикаментозное лечение при травмах связочного аппарата предполагает прием следующих препаратов:
- анестетиков для купирования болевого синдрома; в первое время после травмы и при выраженных болевых ощущениях может применяться инъекционная блокада пострадавшей области;
- нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия воспаления и уменьшения выраженности боли;
- миорелаксантов для снятия мышечного спазма;
- препаратов для улучшения кровообращения;
- метаболитов для ускорения выведения лишней жидкости и уменьшения отечности;
- витаминно-минеральных комплексов для укрепления общего иммунитета и ускорения регенерационных процессов в тканях.
После окончания острой фазы для скорейшего возвращения подвижности и восстановления функций пострадавшей конечности в полном объеме применяются физиотерапевтические процедуры:
- лечебная физкультура,
- массаж,
- электрофорез с медикаментами,
- магнитотерапия,
- лазеротерапия,
- гидрокинезиолечение,
- бальнеотерапия.
Особую роль в реабилитации играет диетотерапия – питание, богатое белками и нутриентами, позволяет ускорить процессы заживления и репарации тканей.
Сроки восстановления после травмирования связок бедра индивидуальны; в зависимости от тяжести травмы, возраста и общего состояния здоровья пациента на полное восстановление может уйти от нескольких недель до полугода.
Источник:
