Цуг эндометрия что это такое

Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.

В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.

Биопсия эндометрия — показания к проведению

Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.

Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.

дисфункциональные кровотечения;
скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
подозрение на развитие опухолей;
эндометриоз;
подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
бесплодие по неустановленной причине;
предстоящее ЭКО;
самопроизвольный аборт;
патологии беременности на ранних сроках.

Противопоказания к биопсии

Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.

воспаления мочеполовой системы;
нарушение свертываемости крови;
тяжелая форма анемии;
аллергическая реакция на анестетики;
общее неудовлетворительное состояние организма;
ЗППП.

Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:

мазок на флору;
мазок на цитологию;
анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
УЗИ органов малого таза;
кольпоскопию.

Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.

День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.

Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:

18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.

Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.

За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:

не вступать в интимные контакты;
прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.

Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.

Проведение процедуры не требует обезболивания.

Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.

Техники проведения биопсии

Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.

Сегодня в медицине применяют следующие техники:

выскабливание маточной полости;
аспирационную биопсию;
пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
ЦУГ-биопсию.

Выскабливание

Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.

Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.

Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.

Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.

Аспирационная биопсия

В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.

Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.

В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.

Пайпель-биопсия

Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.

В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.

Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.

Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.

Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.

Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.

Оценка результатов

После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.

Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.

Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.

В числе патологических процессов могут быть выявлены:

диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
злокачественные процессы;
атрофия эндометрия;
эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.

Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.

Послепроцедурный период

После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.

Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: Удвоение члс правой почки что это

После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.

При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.

При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.

Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:

избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
не применять тампоны;
избегать физических нагрузок;
не поднимать тяжелые предметы;
тщательно соблюдать гигиену половых органов.

Последствия и осложнения

Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.

Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.

Обращаться к специалисту необходимо при:

повышении температуры и лихорадке;
зловонных и гнойных выделениях;
обильных кровотечениях;
сильных болях;
обмороках и головокружениях;
судорогах в области матки.

Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.

Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.

Классическое выскабливание слизистой

Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором

Пайпель биопсия эндометрия

Прицельная биопсия при гистероскопии

Достоинства и недостатки метода исследования

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

Как проводится процедура

Последствия и осложнения

Сколько стоит биопсия эндометрия?

Комментарии и Отзывы

Виды исследования

диагностическое выскабливание (классическое);
аспират-биопсия;
пайпель-биопсия;
ЦУГ-биопсия;
прицельная биопсия.

Классическое выскабливание слизистой

Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.

Выскабливание делают в этих ситуациях:

нарушение менструального цикла;
патологические изменения эндометрия;
новообразования;
гиперплазия;
полипы;
кисты;
изобильные или убогие менструальные выделения;
присутствие межменструальных выделений;
диагностика опухолей шейки матки;
самопроизвольный аборт;
отсутствие шевелений плода.

Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.

Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором

Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.

Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.

Аспират-биопсия рекомендована при любой маточной патологии, а также при ненадежном итоге ультразвукового обследования, который нуждается в уточнении.

Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.

Пайпель биопсия эндометрия

Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.

Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.

ЦУГ-биопсия

Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.

Эта диагностическая процедура рекомендуется в случаях контроля гормонотерапии и проверки созревания эндометрия при природном уровне гормонов в разные фазы цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.

В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.

Прицельная биопсия при гистероскопии

Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.

Достоинства и недостатки метода исследования

Выскабливание

возможность диагностировать раковые опухоли эндометрия;
делая выскабливание, врач сразу может устранить очаги патологического поражения.

процедура проходит в стационарных условиях;
введение наркоза;
травмирующие повреждения;
период заживления раны длится не менее месяца;
есть угроза развития осложнений.

Аспирационная биопсия

быстрое восстановление;
минимальные неудобства;
низкий риск осложнений;
экономия времени и средств;
отзывы пациенток только положительные.

недостатком процедуры можно считать меньший объем аспират;
сложно изучить строение эндометрия.

Пайпель-биопсия

можно осуществлять без обезболивающего;
безвредный и безболезненный биопсийный метод;
быстрое заживление Фаллопиевых труб;
редко вызывает осложнения.

сложно изучить конституцию слизистой оболочки;
есть возможность пропустить очаги злокачественных болезней.

ЦУГ-биопсия

самая безвредная манипуляция;
назначается для диагностики гормонального нарушения.

не проводится при диагностировании рака и предракового состояния.

Прицельная биопсия

во время мероприятия можно удалить доброкачественные образования;
быстрое восстановление;
высокая результативная точность.

необходима анестезия;
высокая стоимость операции.

Показания

Биопсия эндометрия назначается в следующих случаях:

беспричинные кровотечения;
геморрагия после климакса;
сильные и длительные кровотечения во время цикла;
геморрагия после родов или аборта;
кровотечения после принятия гормональных контрацептивов;
беспричинное отсутствие менструации;
диагностика бесплодия;
хирургическое удаление новообразований различного характера;
миома матки;
гиперплазия;
киста яичника;
окноцитология шейки матки;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Противопоказания

Проведение любого вида биопсии имеет свои противопоказания:

беременность;
воспалительные заболевания репродуктивных органов;
низкая свертываемость крови.

Сроки проведения

Особенности проведения биопсии:

при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:

за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
накануне процедуры сделать промывание кишечника;
для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.

Как проводится процедура

Основные этапы проведения операции:

Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.

Последствия и осложнения

Последствиями после операции могут быть:

изменение продолжительности менструаций;
кровянистые выделения;
болезненность менструаций;
выраженный токсикоз;
резь и болезненность в области живота;
маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
обострение вагинита;
повышение температуры;
лихорадка;
потеря сознания;
судороги;
мигрени.

Читайте также: Угол искривления позвоночника

Расшифровка результатов

аденоматоз матки;
гиперпластические процессы;
атрофию различного характера;
эндометриты;
опухоли;
несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.

В заключительном документе врач заполняет четыре части:

Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.

Сколько стоит биопсия эндометрия?

Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 5500 руб.	«Центр женского здоровья»
Санкт-Петербург	от 1200 руб.	«Мэдис»
Краснодар	от 865 руб.	«ЭКО-Клиника»

Видео

О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.

Любые патологические изменения в структуре эндометрия оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию женщины (нарушение цикла, бесплодие и невынашивание ребенка, развитие новообразований).

Одним из самых современных диагностических методов является пайпель-биопсия эндометрия. Во время проведения операции извлекается частица слизистой оболочки матки, затем проводится гистологическое исследование. Операция позволяет выявить атипичные изменения, установить причину нарушения менструального цикла или бесплодия.

В зависимости от техники выполнения существует несколько способов извлечения ткани: частичное выскабливание, операция, гистероскопия.

Описание биопсии эндометрия

Целью биопсии эндометрия является исследование для выявления причин бесплодия, невынашивания, нарушения менструального цикла. Также процедура применяется при подготовке к ЭКО. Позволяет получить полную информацию о состоянии слизистой оболочки.

Аспират из полости матки берется и при гормональных отклонениях, выкидышах в анамнезе, маточном кровотечении, которое не связано с месячными, гиперплазии, злокачественных новообразованиях.

Во время процедуры операционно извлекают частицы слизистой. В зависимости от тактики выполнения забор тканей производится с помощью трубочки, вакуумного аппарата или шприца. При обычном выскабливании с диагностической целью используется хирургическая кюретка. Материал для исследования также можно получить во время проведения гистероскопии при помощи зонда. Оснащенный видеокамерой прибор имеет небольшой хирургический инструмент, который точечно берет образцы с оболочки матки (эндометрия).

Современная аппаратура позволяет без повреждения здоровых тканей брать образец слизистой в нужной зоне – матке, цервикальном канале. Возможность осложнений и дискомфорта во время проведения операции сведена к минимуму. Биопсию относят к малому хирургическому вмешательству. Обычно она проводится планово в диагностических целях, но в редких случаях осуществляется в рамках основной операции или в экстренном порядке.

Проведение диагностики

Диагностика с помощью аспирационной биопсии или иного вида взятия материала проводится при различных дефектах матки, отсутствии менструации, а также кровотечениях в период менопаузы.

Если исследование проводится планово, операции предшествуют такие диагностические мероприятия:

взятие мазка на цитологию и флору;
поведение кольпоскопии;
УЗИ органов, расположенных в малом тазу женщины;
общий анализ мочи и крови.

Экстренную биопсию проводят в случае подозрения или точного установления наличия злокачественного новообразования в полости матки или шейки, при этом не учитывается день цикла.

Также в рамках подготовки рекомендуются:

отказ от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, и антикоагулянтов;
временное воздержание от половой жизни (минимум за трое суток до операции);
отказ от спринцевания;
исключение из меню блюд, вызывающих газообразование.

Неправильная подготовка к операции может вызвать различные осложнения, например повреждение сосудов (как результат – кровотечение), отторжение эндометрия, нарушение цикла.

Когда берут аспират из полости матки

Биопсия эндометрия проводится по показаниям, которые определяет наблюдающий женщину врач. Взятие аспирата из полости матки необходимо в следующих случаях:

подозрение на опухолевый рост;
скудная менструация или маточное кровотечение, в том числе дисфункциональное;
при наличии воспалительных процессов эндометрия;
определение причины бесплодия, самопроизвольных абортов или замерших беременностей;
аменорея без беременности по неустановленным причинам;
подготовка к процедуре ЭКО;
патологии беременности.

Соскоб эндометрия позволяет определить его структуру и выявить атипичные клетки. Также определяются его толщина, точная локализация.

Процедура применяется, если после стандартного гинекологического осмотра и проведения УЗИ врач обнаруживает патологические изменения в эндометрии. Всегда диагностика проводится перед удалением фибромиомы или миомы, полипа, злокачественного новообразования.

Противопоказания

Перечень противопоказаний одинаков для всех вариантов этой диагностической процедуры. Пайпель-биопсия не проводится в следующих случаях:

Беременность. Даже при наличии незащищенных половых контактов до проведения операции, когда определение зачатия невозможно стандартным домашним тестом, делается исследование на уровень ХГЧ для точного установления факта оплодотворения.
Нарушения свертываемости крови. В таких случаях аспирационная биопсия не проводится. Иногда диагностическому мероприятию предшествует лечение основной патологии.
Наличие инфекции (хронический или острый процесс). О патологии говорят болезненность, зуд, кровотечения, не связанные с менструацией, гнойные выделения.
Также к противопоказаниям относятся гемофилия, высокая степень анемии, некоторые хронические заболевания в стадии обострения.

Список противопоказаний строго учитывается перед проведением диагностики во избежание возникновения побочных эффектов после операции.

Подозрение на онкопатологию является прямым показанием к проведению диагностики, причем экстренной. В этом случае биопсия проводится с минимальным количеством противопоказаний.

Что представляет собой процедура

Биопсия эндометрия проводится по разным методикам, однако чаще используется именно аспирационный вариант. Он менее травматичен, совершенно отсутствует дискомфорт во время процедуры, риск осложнений и побочных эффектов сведена к минимуму, а информативность исследования достаточно высока.

Забор анализа проводится после соответствующей подготовки к процедуре, которая начинается за 3 дня до манипуляции. Непосредственно перед исследованием кишечник очищается при помощи клизмы.

Биопсия слизистой цервикального канала или матки длится не более 3 минут (в среднем 30–60 секунд в зависимости от квалификации врача). Редко женщине может потребоваться анестезия. Отсутствие нервных волокон позволяет выполнять манипуляцию с минимальным использованием обезболивающих препаратов.

Биопсия при эрозии предполагает забор материала с канала шейки или матки при помощи вакуума/шприца/трубки/кюретки. Дополнительно врач может удалить полипы.

Выскабливание оболочки матки и дальнейшее гистологическое исследование материала проводятся женщинам любого возраста, в том числе во время климактерического периода, перед или после родоразрешения и беременности.

Сроки и техника выполнения биопсии

Биопсия эндометрия проводится в определенные периоды цикла в зависимости от преследуемых целей диагностики:

При уточнении факторов бесплодия на фоне ановуляторных циклов и минимальной лютеиновой фазы анализ делается за один день до начала месячных или в первые сутки кровотечения.
В случае наличия ациклических кровотечений, не связанных с менструацией, выскабливание слизистой назначается на первые или вторые сутки менструации.
При диагностике полименореи манипуляция проводится в срок между пятым и десятым днями цикла.
Для выяснения причины гормонального сбоя образец берется во второй фазе цикла в период между 17-ми и 25-ми сутками.
При подозрении на наличие доброкачественных и злокачественных новообразований соскоб забирается вне зависимости от дня цикла (экстренно).

Читайте также: Йодовая сетка противопоказания

Любое исследование представляет собой введение во влагалище специального устройства для забора образца эндометрия. Методики отличаются по длительности проведения, возможным побочным эффектам, информативности.

Выскабливание

Биопсийное выскабливание – процедура как диагностическая, так и лечебная. Кюретаж использовался ранее не только для выявления патологии эндометрия, но и для экстренной помощи при кровотечениях.

Выскабливание шейки матки сегодня используется реже, чем другие методы, поскольку выполняется вслепую, иногда под контролем аппарата УЗИ или визуализации органа при помощи гистероскопа. Манипуляция проводится под общим наркозом, чаще внутривенным.

Такая процедура не только позволяет выявить причину изменений в структуре слизистой, но и оказывает лечебное действие:

экстренная остановка кровотечения из матки;
удаление поврежденного участка слизистой;
удаление железистых полипов и других новообразований (кроме злокачественных).

Оптимальным сроком для проведения выскабливания считается 3–4-й день до месячных, а при нарушениях цикла – первые сутки появления ациклических выделений крови.

Общее время проведения операции занимает до 20 минут, в качестве обезболивания предпочтительнее внутривенная анестезия. В ходе операции наружные половые органы дезинфицируются йодсодержащими препаратами, моча выводится при помощи катетера.

После введения кратковременного наркоза специальным инструментом открывается канал шейки, материал выскабливается хирургической кюреткой и помещается в специальный флакон. После этого гистероскопом проводят обзор слизистых оболочек матки, далее кюреткой большего размера еще раз берут материал с внутренней поверхности органа. Полученный образец помещают в отдельный флакон и отправляют на гистологию.

Аспирационная биопсия

Аспирационная техника получения образцов тканей используется чаще, чем выскабливание. При такой методике не требуется расширение цервикального канала, поскольку процедура достаточно болезненна. Гибкая трубка, применяемая во время процедуры, сводит к нулю риск травматизации стенки матки.

Аспирационная трубка позволяет получать материал из любого отдела при помощи стерильных приспособлений, что снижает риск инфекции. Также, если используется аспират, биопсия берется практически безболезненно, матка быстрее восстанавливается, женщина может возвращаться к привычной жизни сразу после соскоба.

К отрицательным факторам проведения аспирационной биопсии можно отнести невозможность одномоментного обследования структуры всех участков эндометрия. Не исключен риск, что локальные небольшие очаги повреждения останутся необследованными.

Результаты гистологического исследования материала, отобранного таким способом, имеют высокую информативность.

Забор частиц со слизистой матки проводится в разные дни в зависимости от поставленных задач:

для удаления полипа сразу по окончании менструации;
в 1-й день цикла при атипичных выделениях крови;
при проведении гормонального лечения – на 17–24-й день цикла (а том числе и для контроля назначенного лечения);
в случае длительных и болезненных месячных – на 7–10-й день;
для уточнения факторов бесплодия – за 2–3 суток;
независимо от дня после/до месячных при определении злокачественного новообразования.

Аспирационная биопсия ведется несколькими методами: забор частиц ткани сразу в шприц, помещение образцов тканей в физраствор или применение вакуум-установки.

Пайпель-биопсия

Этот метод для диагностики предпочтительнее, чем аспирационная биопсия и выскабливание. При диагностике катетер заменяет небольшой пластиковый цилиндр. На одном конце, помещаемом в маточную полость, есть небольшое отверстие сбоку, на другом – поршень. При извлечении материала образуется вакуум, отверстие прикрепляется к стенке матки, клетки слизистой буквально засасываются внутрь прибора.

Процедура также осуществляется в определенные периоды менструального цикла в зависимости от типа исследования. Методика имеет ряд плюсов:

безболезненна, не применяются анестетики;
нет побочных эффектов;
проводится без расширения шейки;
наиболее информативна;
гибкая трубка позволяет контролировать глубину введения, что снижает риск травмы внутренних стенок матки;
не требуется госпитализация;
меньше противопоказаний, возможность применения у женщин с серьезными хроническими или острыми заболеваниями.

Такая техника также позволяет выявить причины гормональных нарушений, бесплодия, оценить рост новообразований.

Цуг-биопсия

Эта методика является одной из наименее опасных и малотравматичных по сравнению с аспирационной биопсией эндометрия либо выскабливанием. Может выполняться максимум трижды в цикл.

Такая техника не применяется для диагностики предрака шейки или злокачественных новообразований.

Для выяснения причины заболеваний матки канал шейки искусственно расширяется, небольшая кюретка аккуратно вводится в полость органа. С ее помощью собираются ткани с поверхности внутреннего слоя.

Штриховое соскабливание эндометрия проводится из глубины наружу вплоть до внутреннего зева шейки. За один раз собирается два образца материала.

Процедура проводится на 1–2-й день менструации или после нее. Взятый маточный материал также отправляется на гистологию, что позволяет точно выявить причины бесплодия, гормональных изменений, маточных кровотечений, локализацию опухолей.

Процедура при бесплодии

Биопсия эндометрия считается одной из ведущих методик для уточнения факторов, провоцирующих бесплодие, невынашивание, самопроизвольные аборты, прерывание жизнеспособности плода и другие нарушения репродуктивной женской функции. Кроме того, можно установить причины заболеваний матки при биопсии, повысить шансы на прикрепление эмбриона при ведении ЭКО.

Процедура помогает не только выявить факторы бесплодия. Даже беременность, возникшая на фоне экстракорпорального оплодотворения, наблюдается чаще. Отмечен высокий процент результативного ЭКО. Положительные последствия были зафиксированы, когда биопсия осуществлялась в месяц, предшествующий оплодотворению.

Для уточнения факторов бесплодия операция проводится по той же схеме, что и обычная диагностическая процедура. Исследование материала позволяет выявить наличие или отсутствие атипических клеток, в том числе предраковые состояния, гормональные нарушения, воспалительные процессы, гиперплазии и другие факторы, приводящие к отсутствию зачатия.

Осложнения и последствия

Аспирационная биопсия при профессиональном поведении практически не вызывает побочных эффектов. Наиболее опасным в плане рисков является обычное выскабливание, поскольку после него могут развиваться кровотечения вследствие травмы стенок матки и другие осложнения. В целом же возможны такие нежелательные последствия:

обильные кровотечения – могут возникать на фоне травматизации стенок матки или шейки;
головокружение и другие признаки слабости;
тянущие или острые боли;
развитие воспалительного процесса после занесения инфекции при недостаточной стерильности инструмента (при выскабливании);
лихорадка.

Результаты биопсии женщина получает не ранее 6–7-го дня после манипуляции. Гистологическое исследование фрагмента эндометрия позволяет выявить различные патологические процессы: онкологию, диффузную и атипическую гиперплазию, атрофию, эндометрит, гормональный сбой. По результатам назначается соответствующая терапия.

Всегда манипуляции проводятся перед операцией по поводу удаления миомы матки, злокачественных новообразований.

Биопсия – самый эффективный способ определения причин патологий эндометрия. Такая малоинвазивная методика наиболее точно отражает процессы, протекающие внутри матки, позволяет на ранних сроках выявить рост злокачественной опухоли или полипов, служит для уточнения гормонального статуса, выявляет причины бесплодия и других расстройств репродуктивной функции.

Источник: sculpturica.ru